عنوان الموضوع : (( كل شىء عن ارتفاع هرمون الحليب)) البرولاكتين طبيب سعودي
مقدم من طرف منتديات بنت السعودية النسائي
برولاكتين - دليل مريض
ما هو وماذا يعمل هو؟
هرمون الحليب أو ( ط§ظ„ط¨ط±ظˆظ„ط§ظƒطھظٹظ† ) هو ظ‡ط±ظ…ظˆظ† يفرز من غدة صغير في الدماغ تسمى الغدة النخامية .
والغدة النخامية هي غدة صغيرة تشبه حبة الصنوبر تقع في قاع الدماغ خلف الأنف . وهذه الغدة تعد المنظم الرئيسي للغدد الصماء إذ تفرز – إلى جانب ظ‡ط±ظ…ظˆظ† الحليب - الهرمونات المنشطة لبقية الغدد .
يوجد ظ‡ط±ظ…ظˆظ† الحليب ( ط§ظ„ط¨ط±ظˆظ„ط§ظƒطھظٹظ† ) بمستويات معينة في الدم ولكن يزيد عادة إفراز الغدة لهذا الهرمون بشكل طبيعي في حالات الحمل والولادة .
يمكن أن يرتفع معدل ظ‡ط±ظ…ظˆظ† الحليب ( ط§ظ„ط¨ط±ظˆظ„ط§ظƒطھظٹظ† ) عند تناول بعض العقاقير مثل أدوية الغثيان وبعض أدوية الكآبة وأدوية الصرع وأدوية الذهان.
وفي الحالات المرضية يزيد إفراز ظ‡ط±ظ…ظˆظ† الحليب حين تصاب الغدة النخامية بالتورم وهو في غالب الحالات تورم صغير وحميد في طبيعته .
البرولاكتين منتج في كلا الرجال والنساء. إنّ إفراز ط§ظ„ط¨ط±ظˆظ„ط§ظƒطھظٹظ† متزايد بعدد من المحفّزات الخارجية مثل الإجهاد، الرضاعة والنشاط الجنسي.
في النساء، الصدر نسيج هدف ط§ظ„ط¨ط±ظˆظ„ط§ظƒطھظٹظ† السائد. ط§ظ„ط¨ط±ظˆظ„ط§ظƒطھظٹظ† له تأثير تحفيز الصدر لإنتاج حليب الرضاعة في الحمل المتأخّر وإنتاج الحليب المستقل بعد الولادة. ويوجد هورمونات أخرى لها نفس التاثير على الصدر مثل oestrogen
البرولاكتين يستمرّ أيضا عادة في الرجال لكن لا يظهر له دور معيّن في الذكور. مستويات ط§ظ„ط¨ط±ظˆظ„ط§ظƒطھظٹظ† العالية لها تأثير فى قمع الهورمونات المسؤلة عن الإشتغال الطبيعي للمبايض والخصيات. مستويات ط§ظ„ط¨ط±ظˆظ„ط§ظƒطھظٹظ† العالية تسبب ايضا مشاكل الخصوبة.
ماذا يسيطر على إنتاج البرولاكتين؟
دعت مادة neurotransmitter دوبامينا يسيطر على إطلاق ط§ظ„ط¨ط±ظˆظ„ط§ظƒطھظٹظ† من الغدّة النخامية. الدوبامين له تأثير منع إفراز ط§ظ„ط¨ط±ظˆظ„ط§ظƒطھظٹظ† من الغدّة النخامية. كما توجد عوامل اخرى تستطيع تحفيز افراز ط§ظ„ط¨ط±ظˆظ„ط§ظƒطھظٹظ† .مثل ال serotonin والغدّة الدرقّية التي تصدر الهورمونات. الادوية المتوفر لمعالجة مستويات ط§ظ„ط¨ط±ظˆظ„ط§ظƒطھظٹظ† العالية أمّا تقلّد التأثير التحريمي للدوبامين أو تمنع تأثير تحفيز serotonin (يرى تحت المعالجة).
كيف تعرف إذا هناك مشكلة بالبرولاكتين؟
البرولاكتين يمكن أن يقاس في الدمّ. طبيبك قد يكتب لك اجراء فحص دمّ لمعرفة مستوى برولاكتين فى الدمّ ...
ويعتبر اهم سبب لقياس ط§ظ„ط¨ط±ظˆظ„ط§ظƒطھظٹظ† فى الدمّ وجود إطلاق شبه حليب غير متوقّع من الصدر. هذا الشرط معروف بgalactorrhoea. غالاكتورهويا يستطيع الظهور في كلتا النساء والرجال. طبيبك قد يقيس مستوى برولاكتين فى الدمّ أيضا إذا إمرأة عندها فترات شاذّة أو نادرة ( دورة شهرية منقطعة او غير منتظمة )، أو إذا توقّفت الفترات. المقاييس يمكن أن تعمل إذا كان هناك صعوبة فى الحمل أو إذا هناك شكّ بوجود المشاكل بالغدّة النخامية.
إنّ مستوى ط§ظ„ط¨ط±ظˆظ„ط§ظƒطھظٹظ† في الدمّ عادة 30-600 mIU /l. او اقل من 20 ng/ml هذه القيمة قد تتفاوت من المختبر إلى المختبر و تكون أوطأ في الذكور. إذا مستوى دمّك من ط§ظ„ط¨ط±ظˆظ„ط§ظƒطھظٹظ† أعلى من الوضع الطبيعي فهذا المعروف بالزيادة في مستوى البرولاكتين.
ماذا يسبّب الزيادة في مستوى البرولاكتين؟
أولا، إذا مستوى ط§ظ„ط¨ط±ظˆظ„ط§ظƒطھظٹظ† مرتفع بشكل معتدل قد يطلب الطبيب أن يعيد قياس مستوى الهرمون ثانية. إنّ إجهاد فحص الدمّ في بعض الناس يكون كافيا أن يرفع مستويات برولاكتين فىالدمّ. مستويات ط§ظ„ط¨ط±ظˆظ„ط§ظƒطھظٹظ† العالية طبيعية جدا في الحمل وإذا المريضة ترضّع من الصدر. تعود مستويات ط§ظ„ط¨ط±ظˆظ„ط§ظƒطھظٹظ† عادة إلى المدى الطبيعي خلال 6 أشهر بعد الولادة....
العديد من الأنواع المختلفة للادوية تستطيع رفع مستويات برولاكتين الدمّ مثل دواء المضاد للكئابة والادوية المنومة ومضادات آلام. في أغلب الأحيان هذه الأدوية تتدخّل في منع دوبامين من إطلاق البرولاكتين. إستعمال أوستروجين (كما في إستعمال حبّة منع الحمل) وإنسحاب حبّة منع الحمل الشفهية قد يسبّب إرتفاع بسيط أيضا في مستويات برولاكتين الدمّ في بعض الأشخاص.
إنّ الإعتبار الأكثر أهمية في مريض بالزيادة في مستوى ط§ظ„ط¨ط±ظˆظ„ط§ظƒطھظٹظ† إمكانية حدوث ورم حميد من الغدّة النخامية. هذا يشخّص عادة بتصوير بواسطة الرّنين المغناطيسي على المنطقة النخامية. أورام الغدّة النخامية الحميدة ربطت بزيادة في مستوى ط§ظ„ط¨ط±ظˆظ„ط§ظƒطھظٹظ† بسبب نمو مستوى ط§ظ„ط¨ط±ظˆظ„ط§ظƒطھظٹظ† اكثر من اللازم الذي ينتج الخلايا في الغدّة. هذا النمو للاورام ليست خبيث أو سرطاني وأمّا يبقى مستقرّا في الحجم أو ينمو في الحجم ببطئ جدا (يرى تحت).
البرولاكتين النخامي ينتج الأورام ("أورام غدّية") منقسم في "النوعين" المختلفين بالحجم. ميكروبرولاكتينوماس ط§ظ„ط¨ط±ظˆظ„ط§ظƒطھظٹظ† الأصغر الذي ينتج الأورام (أقل من 10 مليمتر في القطر). ماكروبرولاكتينوماس ط§ظ„ط¨ط±ظˆظ„ط§ظƒطھظٹظ† الأكبر الذي ينتج الأورام (أعظم من 10 مليمتر في القطر). الأكبر الورم، اعلى مستوى لهرمون برولاكتين فى الدمّ هو ما يكون اكثر من 6000 mIU / إل يربط بmacroprolactinomas عادة. إنّ السبب الحقيقي لهذه الأورام مجهول لكن قد يرجع الامر إلى وجود بعض العرقلة الوراثية ضمن الغدّة النخامية.
ماكروبرولاكتينوماس يستطيع ان يكبر بما فيه الكفاية ويؤثر على بعض الاعضاء مثل الأعصاب من العيون والمناطق الأخرى من وظيفة الدماغ. نادرا، أنواع أخرى من الورم الغدّي النخامي تستطيع ان تسبّب الزيادة في مستوى البرولاكتين،
الحالة الصحية الأخرى مثل المرض الدرقّي ( مرض الغدة الدرقية), polycystic متلازمة مبيض وألواح ( مرض تكيس المبايض) يربطان بدرجات بسيطة أيضا من الزيادة في مستوى البرولاكتين.
احيانا قد يرتفع ظ‡ط±ظ…ظˆظ† ط§ظ„ط¨ط±ظˆظ„ط§ظƒطھظٹظ† بدون سبب واضح فى بعض النساء..
ما هى المعالجة المتوفرة لأولئك أصحاب الأعراض من ط§ط±طھظپط§ط¹ مستوى برولاكتين فى الدمّ؟
رفع مستوى برولاكتين بدون الأعراض، أو galactorrhoea بدون إرتفاع ط§ظ„ط¨ط±ظˆظ„ط§ظƒطھظٹظ† قد لا يتطلّب أيّ معالجة بالضرورة طالما المريض لم يتضايق بواسطته، خاصة لو ان الدورة الشهرية تاتى بإنتظام و يوجد خصوبة اما إذا المرض عرضي، وحدث غياب الفترات ( الدورة الشهرية ) أو تريد الحمل، معالجة طبية (يرى تحت)
لو كانت الزيادة في مستوى ط§ظ„ط¨ط±ظˆظ„ط§ظƒطھظٹظ† وgalactorrhoea سببها الدواء يتم وقف هذة الادوية التى تؤدى الى ط§ط±طھظپط§ط¹ مستوى الهرمون..
إذا زيادة في مستوى ط§ظ„ط¨ط±ظˆظ„ط§ظƒطھظٹظ† بسبب ورم نخامي، يعتمد إختيار المعالجة على حجم الورم. ميكروادينوماس له تشخيص ممتاز وليس بحاجة إلى معالجة إذا المريضة تاتى لها الدورة بإنتظام و يوجد خصوبة. هناك القليل يثبت بأنّ هذا تقدّم microadenomas أن يصبح macroadenomas. يحتاج هؤلاء المرضى أن يكون عندهم مقاييس برولاكتين دمّ منتظمة ومن المحتمل مسح متابعة النخامي لضمان ذلك الورم لا ينمو (ولو أنّ هذا من غير المحتمل).
البرولاكتين يخفي macroadenomas و يحتاج معالجة عادة و أحيانا، يهدّد رؤية المريض ويسبّب تأثيرات الضغط الأخرى ضمن الدماغ. المعالجة بالدواء الفمى (مقابل المعالجة الجراحية) هى افضل الاختيارات. مثل هذه المعالجة الطبية تستطيع تقليص هذه الأورام وتسيطر على نموهم، وهناك نسبة شفاء عالية. العديد من الادوية متوفرة الآن لهذا الهدف.
المعالجة الطبية
الدوبامين agonists
هذه المجموعة من الادوية تتصرّف مثل ما يحدث طبيعيا لدوبامين لمنع إفراز ط§ظ„ط¨ط±ظˆظ„ط§ظƒطھظٹظ† من الخلايا النخامية.
بروموكريبتين
هذا إستعمل كعلاج قمع برولاكتين منذ السبعينات. هذا يعطي عادة ك1.25 mg (نصف قرص) في وقت النوم للإسبوع الأول. هذا الدواء الإختيار الافضل لمعالجة حالات العقم ذو العلاقة بالبرولاكتين، كما هو يعتقد أن يكون آمن نسبيا في الحمل. هذه الجرعة يمكن أن تزاد ببطئ إلى جرعة 2.5 - 5 mg يعطى مرّتين في اليوم بعد تناول الطعام لتقليل الآثار الجانبية. تتضمّن الآثار الجانبية دوخة (بسبب ضغط دمّ منخفض)، غثيان، وstuffiness أنفي ( نزف من الانف ). الحذر يجب أن يؤخذ إذا أخذ أدوية أخرى للعلاج ضغط الدمّ العالي.
ليسوريد
هذا بديل إلى bromocriptine ويتصرّف بطريق مشابه. ثانية، جرع منخفضة تبدأ ببطئ يجب أن تحدّد الآثار الجانبية. إنّ الجرعة البادئة 0.1 mg متزايدة يوميا ببطئ بعد أسابيع 1-2 إلى جرعة قياسية من 0.2 mg ثلاث مرات يوميا.
كابيرجولن
هذا جدا مشابه لـbromocriptine لكن بمفعول اقوىو أطول وبالآثار الجانبية الأقل. إذا bromocriptine أو lisuride ليسا مناسب فيؤخذ هذا الدواء كبديل معقول. الا ان هذا الدواء غالي الثمن أكثر من الادوية الاخرى و من الضّروري أن يوصفوا بواسطة طبيب بإختصاصي.
كويناجولد (سي في 205-502)
هذا الثانية معالجة خطّ أكثر فعالية ثمّ bromocriptine ومتوفر على التوصية الإختصاصية فقط. هي مستعمل لأولئك عديمة التسامح من الأدوية شبه bromocriptine.
خصوم سيروتونين
يتصرّف سيروتونين لتحفيز إطلاق البرولاكتين. يتصرّف خصوم سيروتونين بمنع هذا تأثير serotonin على إفراز البرولاكتين..
اما الادوية المعروفة والمتداولة فى المنطقة العربية و التي تستخدم لخفض نسبة ظ‡ط±ظ…ظˆظ† الحليب مثل عقار البارلوديل والدوبرجين أو الدوستانكس، تتشابه الآثار الجانبية لهذه الأدوية، حيث أن معظمها قد يؤدي إلى آلام المعدة والغثيان أو انخفاض الضغط الشديد والدوخة والصداع لذلك ينصح استخدامها بصورة تدريجية تفادياً لحدوث ذلك كما يجب الاستمرار في أخذ هذه الأدوية حتى حدوث الحمل في حالة تأخر الحمل أو لمدة سنتين على الأقل في حالة وجود تضخم في الغدة النخامية، في النادر قد يحتاج الأمر إلى استئصال الغدة النخامية في حالة وجود تأثير على العصب البصري أو التضخم الكبير فيها ولكن العملية هذه صعبة ولها آثار جانبية كبيرة في بعض الأحيان.
كيف يعرف المريض ان الدواء يؤثر على مستوى البرولاكتين؟؟
المعالجة يمكن أن تقيّم بملاحظة إعادة الفترات الحيضية، قرار galactorrhoea، إنكماش ورم كما هو مقيّم من قبل مسح، و يبدا برولاكتين فى الدمّ يستوي. الخصوبة قد تعاد حتى قبل حدوث حيض .
ارجو ان تعم الاستفادة لكن جميعا....شكرا
>>>>> ردود الأعضـــــــــــــــــــاء على الموضوع <<<<<
==================================
>>>> الرد الأول :
بارك الله فيكِ وجزاك كل خير
على طرح المعلومات القيمة.
__________________________________________________ __________
>>>> الرد الثاني :
الله ويجزاك ميز موضوع إحنا بحاجته
فعلا جعله الله في ميزان حسناتك
__________________________________________________ __________
>>>> الرد الثالث :
__________________________________________________ __________
>>>> الرد الرابع :
__________________________________________________ __________
>>>> الرد الخامس :
رد مع اقتباس
