مواضيع تهمك سيدتي...... قضايا الحمل

عنوان الموضوع : مواضيع تهمك سيدتي...... قضايا الحمل
مقدم من طرف منتديات بنت السعودية النسائي

الدرس الأول....
-------------

مسائل في الحمل:

تبدأ الدورة عادة باليوم واحد من العادة الشهرية وهو اليوم الذي ينزل فيه الدم عند المرأة. تستمر الدورة لمدة مابين 3-14 يوما.. علما بأن مدة الدورة كاملة (28 يوم تقريبا+\-3) في 70% من النساء. علما بأن الدورة الكاملة تتراوح بين 18-40 يوما.
يتم التبييض عادة في أي أمرأة أي كانت دورتها في اليوم الرابع عشر(تقريبا) (من نزول الدم). مع أختلاف بيوم أو يومين حسب قدر الله. علما بأن بالأمكان لأي أمرأة تحديد يوم التبييض لديها:
1- أحساس ألم ومغص في أحد الجانبين من أسفل البطن.
2- أرتفاع طفيف في درجة الحرارة بعد التبييض مباشرة ويتم ذلك بأخذ درجة الحرارة بشكل يومي في وقت محدد, بعد القيام من النوم مباشرة.
3- زيادة نسبة الأفرازات المهبلية بعد التبييض.

وبالتالي فأن أحتمالية بدأ الحمل في هذه الفترة. ولكن هناك أمر آخر وهو العمر الأفتراضي للبويضة والحيوان المنوي . فأن عمر البويضة والتي تكون واحدة عادة هو يوم واحد تقريبا. أما الحيوان المنوي فهو ثلاثة أيام تقريبا. ويذكر أن الحيوان المنوي الأنثوي( الذي يحملX-chromosome كروموسوم يعيش أطول) أما الذكري(Y) فأنه أقوى ولكنه عمره قصير. وهذا له مدلولات أخرى.

وعلى ذلك فأن بدأ الحمل وأمكانيتة صعب تحديده بالدقة ولكن أذا أخذت اليوم 14 مع 3-5 أيام قبله أو بعده هي أيام الحمل المتوقعة أي من يوم 10 الى 18 من بدأ الدورة (الدم وليس الطهر)أي كانت مدتها.

أما مدة الحمل فهي أربعون أسبوعا من بدأ الدورة (الدم) أو 38 من بدأ التلقيح وهو يوم ألتقاء البويضة بالحيوان المنوي وهو اليوم الفعلي لبدأ الحمل. علما بأن جميع هذه الأرقام قد تزود أو تنقص قليلا..

الدرس الثاني
----------------


آلام الثدي - ألم أو نغز أو الاحساس بامتلاء الثدي

--------------------------------------------------------


- ما هو سبب حدوث آلام في الثديين ؟







تصيب آلام الثدي كثيرآ من النساء من وقت لآخر، وهناك أسباب عديدة للاحساس بهذه الألام، منها :



- التغيرات الحاصلة بسبب تأثير الهرمونات الأنثوية في النصف الثاني من الدورة الشهرية، وهذه الآلام تصيب أكثر السيدات ولا تحمل لهن أي خطورة وهي أهم سبب للإحساس بآلام الثديين(فتزداد قبل نزول الطمث و تقل بعد ذلك)، أيضآ اضطرابات الدورة الشهرية قد تزيد من الآم الثديين.

- أثناء البلوغ يحدث تغيرات كثيرة في الثدي، منها: زيادة حجم الثدي، وظهور بعض الحبوب حول الحلمة، وكذلك آلام طفيفة في الثدي، وهذا كله طبيعي.

- الحمل، ويكون ذلك بسبب تأثير الهرمونات وزيادة حجم الغدة اللبنية المصاحبة للحمل.

- التهاب الثدي، وخصوصآ أثناء الرضاعة.

- زيادة الوزن.

- لبس حمالة للثديين غير مريحة أو بمقاس لا يناسب حجم الثديين.

- استعمال بعض العقاقير الطبية.

- الأورام المختلفة، وتكون إما أورام حميدة و تتكون نتيجة نشاط خلوي متزايد فيؤدي إلى كتل متليفة و بها غدد متزايدة، أو أورام خبيثة وعادة ما تكون الآم طفيفة و لكنها مختلفة عن المعتاد بالنسبة لك (الأورام الخبيثة يكون فيها الثدي غير مؤلم في أكثر من 90 في المائة من الحالات، ويبدأ الألم في المراحل المتأخرة فقط، وبعد أن تتفحل الحالة ويحدث تغيرات واضحة على الثدي والحلمات).

- الإضطرابات النفسية و المشاكل الإجتماعية أو الإقدام على خطوة جديدة مهمة أو الحزن الشديد و غير ذلك.



تختلف حدة الألم من سيدة لأخرى ومن حالة لأخرى، فتتراوح الآلام من آلام بسيطة إلى أخرى شديدة ومزعجة تؤثر على حياة السيدة وراحتها وتمنعها من أداء بعض المهمات، مثل ارضاع الطفل، أو ممارسة الجنس مع الزوج. وأحيانآ يكون التضايق والاحساس بالامتلاء وعدم الارتياح في الثديين هو كل ما تحس به السيدة، بينما تحس أخريات بتنغيز و آلام حادة.



علاج آلام الثدي:



يختلف العلاج تبعآ للأسباب المؤدية لحدوث الألم، ويتراوح بين الآتي :



- الشرح للسيدة المشتكية أن ألآم الثدي أمر شائع ويصيب كثيرآ من السيدات وهو في الغالب لا يحمل خطورة لهن.

- إنقاص الوزن والحفاظ عليه في المعدل الطبيعي.

- التقليل من المنبهات (كالشاي و القهوة و البيبسي و الشوكولاتة).

- الامتناع عن التدخين.

- اتباع نظام غذائي صحي وغني بالفيتامينات الطبيعية.

- لبس حمالة للثديين مريحة وبمقاس مناسب (فحمالة الصدر ترفع الثدي نوعاً ما و تقلل حركته و بالتالي يقلل احساسك بالألم).

- يمكن إستعمال حبتين من الباراسيتامول لتخفيف الألم في الثدي عند الاحساس به.

- آلام حلمة الثدي مع الرضاعة تكون عادة نتيجة التهابات أو تشقق بالحلمة؛ لذلك عليك الكشف عن ذلك، فإن كانت هناك التهابات أو تشققات فيجب عليك إيقاف الرضاعة من الثدي مباشرة، ويمكن اللجوء إلى عصر الثدي بيدك أو إنزال اللبن بواسطة شفاط (موجود بالصيدليات لهذا الغرض)، فينزل اللبن بإحدى الطريقتين إلى زجاجة معقَّمة (ببرونة أو بزازة)، ويعطى للرضيع حتى يتم علاج الالتهابات أو التشقق وشفائها تمامًا، وعلاجهما عادة يكون بأخذ مضاد حيوي مناسب يصفه الطبيب مع بعض العقاقير الموضعية الأخرى لتخفيف الألم أو أي احتقان موجود نتيجة الإصابة بالثدي.

- إذا كان هناك إحساس بالألم داخل الثدي، فربما تكون الفترات بين الرضعة والأخرى طويلة، وهو ما ينتج عنه تجمع للبن بالثدي، وهو ما يُحدث هذا الإحساس بالألم؛ لذلك عليك عدم إطالة الفترة بين الرضعة والأخرى، كما يجب عليك أن ترضعي الطفل من الثديين ولا تهملي ثديًا وترضعي من الآخر، حتى لا يتجمَّع اللبن به ويسبب تلك المتاعب.

- ممارسة التمارين الرياضية بإنتظام.

- تحتاج بعض السيدات لإستعمال حبوب منع الحمل لمنع الاباضة وبالتالي تغير الهرمونات الحاصل بسببها، وهذا يقلل من الاحساس بـالألم في الثديين في النصف الثاني من الدورة الشهرية.

- استعمال المضادات الحيوية المناسبة حسب إرشادات طبية ولمدة كافية عند وجود التهاب في الثدي.

- في حالة الإحاساس بالألم في الحلمة بسبب تشققها اثناء الرضاعة، يمكن إستعمال كريمات مرطبة بعد كل رضعة لحفظ الحلمة رطبة ومنع جفافها.

- تحفيز السيدة على فحص ثدييها مرة كل شهر بعد إنتهاء الدورة الشهرية لمعرفة طبيعة الثديين واكتشاف أي تغير فيهما.

- علي أي سيدة في الأربعين من العمر أن تقوم بعمل أشعة للثدي و تستمر في ذلك سنوياً حتى لو لم تكن تعاني من أي أعراض(بالنسبة للسيدة التي لا تحيض، فتقوم باجراء الفحص في يوم معين من كل شهر.




الدرس 3
------------
الغدد الرئيسية في جسم الإنسان.




الغدد الصماء.

1) الغدة - الكضرية:

تفرز ..
أ) القشرانيات السكرية خصوصاً الكورتيزول.
وظيفته / يساعد على تنظيم الأيض، وهي العملية التي يحول بها الجسم الطعام إلى طاقة وأنسجة حية، وهو يساعد الجسم على التكيف مع الإجهاد. وينبه الكلي على الاحتفاظ بالصوديوم وإخراج البوتاسيوم.

ب) القشرانيات المعدنية خصوصاً الألدوستيرون هورمونات الجنس خصوصاً الأندروجينات.
وظيفته / ينبه تكوين الصفات الجنسية خصوصاً في الذكر.

الغدة - الكضرية، لُبّ:

تفرز ..
النورأدرينالين.
وظيفته / ينبه الجسم للتعامل مع الإجهاد ويزيد من كمية السكر بالدم. يزيد ضرات القلب ويرفع ضغط الدم.
3) الغدة - القلب:

تفرز ..
عامل الصوديوم الأذيني.
وظيفته / ينبه الكلى لإفراز الأملاح.

4) الغدة - تحت المهاد:

تفرز ..
أ) هرمون إطلاق موجه قشرة الكظر.
وظيفته / ينبه إفراز موجه قشرة الكظر من الفص الأمامي للنخامية.

ب) هرمون إطلاق هورمون النمو.
وظيفته / ينبه إفراز هورمون النمو من الفص الأمامي للنخامية.

ج) هورمون إطلاق موجه القند.
وظيفته / ينبه إفراز هورمون منبه الجريب والهورمون اللوتيني من الفص الأمامي للنخامية.

د) هورمون إطلاق موجه الدرقية.
وظيفته / ينبه إفراز منبه الدرقية من الفص الأمامي للنخامية.

هـ) هورمون مثبط البرولاكتين.
وظيفته / يحكم إفراز منبه البرولاكتين من الفص الأمامي للنخامية.

و) الأوسيتوسين.
وظيفته / ينبه انقباض عضلات الرحم أثناء الولادة.

ز) الفاسوبريسين.
وظيفته / هو هرمون الاخلاص.

ح) السوماتوستاتين.
وظيفته / يثبط إفراز هورمون النمو من الفص الأمامي للنخامية.

5) الغدة - الكلى:

تفرز ..
أ) الأريثروبيوتين.
وظيفته / ينبه إنتاج خلايا الدم الحمراء.

ب) الرينين.
وظيفته / يتفاعل مع بروتين بالدم لإنتاج الأنجيوتنسين، وهو هورمون يعمل على زيادة ضغط الدم.

6) الغدة - المبايض (إناث فقط):

تفرز ..
أ) الأستروجين.
وظيفته / يحث على تكوين الأعضاء الجنسية الأنثوية والصفات الجنسية. ينبه السلوك الجنسي الأنثوي وينظم الحيض.

ب) البروجيستيرون.
وظيفته / يعمل مع الأستروجين على تنظيم دورة الحيض.

ج) الرلاكسين.
وظيفته / يتسبب في اتساع قناة الولادة.

7) الغدة - البنكرياس (جزر لانجرهانز):

تفرز ..
أ) الأنسولين.
وظيفته / يخفض كمية السكر بالدم.

ب) الجلوكاجون.
وظيفته / يزيد كمية السكر بالدم.

8) الغدة - جنب الدرقية:

تفرز ..
الباراثورمون.
وظيفته / يزيد كمية الكاليسيوم ويقلل كمية الفوسفات بالدم.

9) الغدة - الصنوبرية:

تفرز ..
الميلاتونين.
وظيفته / يخفف لون الجلد في بعض الحيوانات. غير محدد الوظيفة في الإنسان .. ربما يساعد في تنظيم التكوين الجنسي والحيض.

10) الغدة - النخامية، (الفص الأمامي):

تفرز ..
أ) موجه قشرة الكظر.
وظيفته / ينبه إفراز الهورمونات المختلفة بالقشرة الكظرية.

ب) الهورمون منبه الجريب.
وظيفته / ينبه نمو جريب المبيض في الأنثى والنبيبات ناقلة المني في الذكر.

ج) الهورمون منبه الدرقية.
وظيفته / ينبه إفراز التيروكسين.

د) البرولاكتين.
وظيفته / ينبه إفراز الغدد الثديية للبن.

هـ) هورمون النمو.
وظيفته / ينبه نمو الجسم عامة ويساعد على تنظيم الأيض.

و) الأندروفينات.
وظيفته / يعمل على الجهاز العصبي المركزي.

ز) هورمونات منبه الخلية الملاتية.
وظيفته / ينظم كمية الصباغ في جلد حيوانات معينة. وظيفته في الإنسان غير معروفة.

11) الغدة - النخامية، (الفص الخلفي)، يخزن ويطلق هورمونات الأوسيتوسين والفاسوبرسين اللذين يفرزهما تحت المهاد:

تفرز ..
أ) الأوسيتوسين.
وظيفته / ينبه انقباض عضلات الرحم أثناء الولادة. وينبه إطلاق اللبن من الثدي.

ب) الفاسوبرسين أو هورمون مضاد إدرار البول.
وظيفته / ينبه الكلى لإبقاء الماء ويسبب انقباض الأوعية الدموية.

12) الغدة - المشيمة (الإناث الحوامل فقط):

تفرز ..
أ) مدر اللبن المشيماني.
وظيفته / يُحدث تغيرات في أثداء النساء الحوامل، وينبه نمو الجنين.

ب) موجه القند المشيمي .
وظيفته / يعمل مع هورمونات أخرى للمحافظة على بطانة الرحم أثناء الحمل.

13) الغدة - المعي الدقيقة:

تفرز ..
أ) السيكريتين.
وظيفته / ينبه إفراز الأنزيمات الهضمية بوساطة البنكرياس.

ب) الكوليسيستوكينين (البنكريوزيمين).
وظيفته / ينبه إطلاق الصفراء من المرارة والأنزيمات الهضمية بوساطة البكرياس.

ج) الببتيد المثبط المعدي.
وظيفته / يثبط إفراز العصارة المعدية وانقباض المعدة.

د) الببتيد المعوي المثبط.
وظيفته / ينبه إفراز الماء والإلكتروليتات بوساطة الأمعاء. ويسبب توسع الأوعية الدموية.

14) الغدة - المعدة:

تفرز ..
الجاسترين.
وظيفته / ينبه إفراز إنزيمات الهضم وإفراز حمض الهيدروكلوريك بوساطة المعدة.

15) الغدة - الخصية (ذكور فقط):

تفرز ..
الأندروجينات خصوصاً التستستيرون.
وظيفته / ينبه تكون أعضاء الذكر الجنسية والصفات الجنسية. وينبه السلوك الجنسي.

16) الغدة - الدرقية:

تفرز ..
أ) التيروكسين.
وظيفته / يزيد معدل الأيض.

ب) ثالث يود الثيرونين.
وظيفته / يزيد معدل الأيض.

ج) الكالسيتونين.
وظيفته / يقلل كمية الكالسيوم في الدم.


الغدد خارجية الإفراز.

1) الغدد الدمعية:

تفرز ..
الدموع.
وظيفته / ترطب العيون.

2) الغدد الثديية (وظيفتها في الإناث فقط):

تفرز ..
اللبن.
وظيفته / يغذي الأطفال الرضَّع.

3) الغدد المخاطية:

تفرز ..
المخاط.
وظيفته / يرطب وينعم الأغشية المخاطية.

4) البنكرياس:

تفرز ..
أ) الأميلاز.
وظيفته / يساعد في هضم النشويات.

ب) اللياز.
وظيفته / يساعد في هضم الدهون.

ج) التربسين.
وظيفته / يساعد في هضم البروتينات.

5)الغدد اللعابية:

تفرز ..
اللعاب.
وظيفته / يرطب ويطري الطعام ويبدأ بالتفكيك الكيميائي للنشويات.

6) الغدد الزهمية:

تفرز ..
الزهم.
وظيفته / يزيت الجلد والشعر.

7) الحويصلات المنوية الغدد البصلية الإحليلية وغدة البروستات (ذكور فقط):
تفرز ..
السائل المنوي.
وظيفته / يغذي النطفة ويشجع حركتها داخل الإحليل.

8) المعدة والأمعاء:
تفرز ..
إنزيمات الهضم.
وظيفته / تساعد في هضم الطعام.

9) الغدد العرقية:
تفرز ..
العرق.
وظيفته / يساعد على برودة الجسم.

>>>>> ردود الأعضـــــــــــــــــــاء على الموضوع <<<<<
==================================

>>>> الرد الأول :

الدرس https://www1.xplainer.net/images/smi...1148678061.gif
-------------

معلومات عن كيفية عمل الجهاز التناسلي للمرأة :

------------------------------------------------------




كيف يعمل الجهاز التناسلي للمرأة؟

لكل امرأة جهازها التناسلي الخاص بها والذي يميزها كأنثى. هذه هي نعمة الخالق التي تجعل الحياة تستمر على هذه الأرض. لكن الكثير من السيدات معلوماتهن محدودة عن هذا الجهاز المميز لأنه يوجد داخل أجسامهن ولا تستطعن رؤيته بأعينهن. لكن من المهم أن تفهمي كيف يعمل جسمك لأن ذلك سيساعدك على فهم التغيرات التي تشعرين بها خلال المراحل المختلفة لدورتك الشهرية،

وأيضاً لمعرفة أنسب الأوقات لحدوث الحمل ، كذلك لملاحظة حدوث أي شئ غير طبيعي، كما أنك أيضاً ستشعرين بثقة أكبر عند مناقشة طبيب أمراض النساء في أي أمر يخصك.
يوجد جهازك التناسلي في منطقة الحوض وهو يتكون من عدة أعضاء بدءاً من فتحة المهبل إلى أعلى.

*المهبل
المهبل هو أنبوبة عضلية طولها يتراوح من 6 إلى 12 سم (يختلف الطول من امرأة لأخرى) وتمتد من فتحة المهبل إلى عنق الرحم. هذا العضو خاص بممارسة العلاقة الجنسية بين الزوجين كما أنه قناة الولادة التي يولد عن طريقها الطفل. عند النهاية العلوية لهذا العضو يوجد عنق الرحم.

*عنق الرحم والرحم
عنق الرحم هو فتحة الرحم، والرحم فهو عضو على شكل ثمرة الكمثرى وفى حجم قبضة اليد، وبالرغم من صغر حجم الرحم إلا أن جداره يتميز بسمك كبير وقدرة عالية على التمدد تسمح باستيعاب جنين كامل النمو. يقوم عنق الرحم بدور "الحارس" الذى يبقى على الرحم مغلقاً. فى منتصف عنق الرحم توجد فتحة صغيرة جداً تسمح بمرور دم الحيض الخارج من الرحم وتسمح بدخول السائل المنوى للزوج إلى الرحم عند الجماع. يقوم أيضاً عنق الرحم بحفظ الجنين داخل الرحم حتى يحين موعد الولادة حيث يتسع بشكل كافى ويسمح بمرور الجنين إلى قناة الولادة.

*قناتى "فالوب"
قناتى "فالوب" متشابهتان تماماً وطول كل منهما 6 سم. هاتان القناتان هما المجرى الذى تمر به بويضات المرأة ليتم تخصيبها بالحيوانات المنوية للرجل ثم تذهب بعد ذلك إلى الرحم. تتصل القناتان من ناحية بالرحم ومن الناحية الأخرى تتصلان بالمبيض الأيمن والمبيض الأيسر.

*المبيضان كل امرأة لها كيسين صغيرين اسمهما المبيضين. كل مبيض بحجم ثمرة الفراولة الكبيرة، ووظيفة المبيضين هى إنتاج، حفظ، وإخراج البويضات، وكذلك إنتاج كل من هرمونى الإستروجين والبروجسترون. تولد كل بنت وكل بويضاتها مخزونة فى مبيضيها، حوالى 400000 فى المجمل. هذه البويضات تظل مستكنة حتى تصل البنت إلى سن البلوغ عندما تبدأ دورتها الشهرية الأولى.

*الدورة الشهرية
الدورة الشهرية هى المدة من بداية فترة الحيض إلى بداية فترة الحيض التالية. متوسط هذه المدة هو 28 يوماً ولكن تختلف هذه المدة من امرأة لأخرى حيث تتراوح ما بين 21 و 35 يوماً.
ما هى هذه الدورة؟ هى العملية التى عن طريقها يستعد جسمك للحمل. ينتج الرحم غشاء سميكاً استعداداً لاستقبال البويضة الملقحة، إذا لم تلقح البويضة، يتخلص الرحم من هذا الغشاء عن طريق دم الحيض.

اليوم 1 إلى اليوم 12
اليوم الأول من الدورة هو أول يوم فى الحيض عندما يبدأ الرحم فى التخلص من الغشاء المبطن والبويضة التى لم تلقح فى الدورة السابقة. تستمر عادةً مدة الحيض من يومين إلى 7 أيام ويختلف ذلك من امرأة لأخرى.
عندما تنتهى مدة الحيض، يبدأ هرمون الإستروجين فى الارتفاع تدريجباً فى جسمك مما يؤدى إلى إعادة تكوين الغشاء المبطن للرحم مرة أخرى باستخدام الأنسجة والدم. فى نفس الوقت يخرج جسمك أنواعاً أخرى من الهرمونات التى تحفز إحدى المبيضين لعمل العديد من الأكياس الصغيرة المليئة بالسوائل (الحويصلات) وكل حويصلة من هذه الحويصلات تحمل بداخلها بويضة. عادةً حويصلة واحدة هى التى تنضج فى النهاية وتفتح وتخرج منها بويضة واحدة لتخصب.

اليوم 13 و 14
هذه الفترة هى أكثر الفترات احتمالاً لحدوث الحمل. موجة كبيرة من الهرمونات تدفع الحويصلة لتفتح وتخرج البويضة – هذه العملية تسمى عملية التبويض. تسافر البويضة من المبيض إلى قناة "فالوب" حيث يمكن تلقيحها بالحيوان المنوى للزوج إذا حدث جماع فى هذه الفترة. أقصى مستوى للخصوبة عند المرأة يستمر 24 ساعة فقط بينما يمكن للحيوانات المنوية للرجل أن تظل حية داخل جسم الزوجة لبضعة أيام، فإذا حدث الجماع فى الأيام السابقة لفترة التبويض عند الزوجة يكون لا يزال هناك احتمال لحدوث حمل.

اليوم 15 إلى اليوم 28
فى هذا الوقت ينتج جسمك هرمون البروجسترون الذى يساعد على جعل الغشاء المبطن للرحم أكثر سمكاً وإسفنجى لكى يستقبل ويغذى البويضة الملقحة. إذا تم تلقيح البويضة تسافر إلى الرحم وتدخل فى الغشاء المبطن فى اليوم العشرين من الدورة. فى هذه الحالة يتم الحمل وتنمو البويضة الملقحة حتى تصبح جنيناً، لكن إذا لم يتم تلقيح البويضة، ينخفض مستوى الهرمون قبل نهاية الدورة ببضعة أيام مما يؤدى إلى تحلل الغشاء وخروجه من الرحم مع البويضة الغير ملقحة وهكذا تبدأ الدورة الشهرية التالية.



الدرس 5:
-----------

اضطرابات الدورة الشهرية





بدء الدورة الشهرية


لا شك في أن أهم أحداث البلوغ هو بدء حدوث الدورة الشهرية ، والذي يدل عليها حدوث
الحيض ، والذي يفاجئ الفتاة ويثير في ذهنها العديد من التساؤلات .
ويختلف موعد بدء الدورة الشهرية اختلافا بسيطا بين الفتيات سواء من السلالة نفسها
أو من سلالات مختلفةففي المتوسط تحيض الفتيات من الجنس الشرقي ، والجنس السامي
حول عمر 10 سنوات ، وهي سن مبكرة بالنسبة للفتيات من الجنس الغربي ، حيث يحضن حول
عمر 12 سنة .
التبويض : وحدوث الدورة الشهرية يعني دخول الفتاة مرحلة الخصوبة ، أي القدرة على
الإنجاب ، لكن ذلك في الحقيقة لا يتحقق خلال السنوات الأولى منذ بدء حدوث الحيض
لأن الدورات الأولى لا يحدث فيها غالبا تبويض ، أي خروج بويضة من المبيض كل شهر
للتلقيح بالحيوان المنوي ، وميعاد بدء حدوث التبويض بعد ذلك يختلف بين الفتيات
فقد يحدث بعد سنة واحدة أو سنتين منذ بدء الدورة الشهرية ، وقد يتأخر حتى عمر 16 أو
17 سنة .

الدورة هي بدء انتاج الهرمونات الانثوية


كما يعني حدوث الدورة الشهرية : أنه قد بدأ إنتاج الهرمونات الجنسية الأنثوية
الدورية من المبيضين ، وهما هرمونا الأستروجين والبروجستيرون . لكن مستوى هذين
الهرمونين لا ينتظم أيضا بعد بدء الدورة مباشرة إذ يحدث له غالبا نوع من التذبذب ،
وهذا يفسر لنا سبب تعرض الفتيات بعد البلوغ لبعض الاضطرابات النفسية ، مثل : تقلب
المزاج ، أو الاكتئاب ، أو الميل للوحدة أو التشويش الذهني ، وأحيانا قد يحدث خلط
ما بين هذه الاضطرابات .
ويؤدي إنتاج هذه الهرمونات الجنسية إلى نضج جسم الفتاة وظهور الصفات الجنسية
الثانوية ( كما سبق التوضيح )ولذا فإنها تعتبر حدثا فسيولوجيا كبير الأهمية في
حياة البالغة أو المراهقة ، ويؤدي إنتاج الهرمونات الجنسية أيضا إلى حدوث تغيرات
مؤقتة ببعض الأعضاء خلال الدورة الشهريةففي النصف الأول منها يكون لهرمون
الأستروجين تأثيرا حسنا أو شبابيالأنه يجعل الشعر في أجمل صورة ، ويجعل الجلد
متوردا مزدهرا ، ويرفع من الحالة المزاجيةولذا تشعر المرأة خلال هذه الفترة
عموما بالازدهار ، والقدرة على أداء مختلف الأشياء ، كما يؤثر على نوعية الإفراز
المهبلي قرب حدوث التبويض ( بمنتصف الدورة الشهرية )فيصبح رقيقا شفافا جاريا
ضعيف الرائحة .
بينما نجد في النصف الثاني من الدورة الشهرية ، أي بعد حدوث التبويض ، أنه تظهر
تغيرات أخرى حيث يبدأ هرمون البروجستيرون في بيان تأثيراته بوضوح ، فيتحول الإفراز
المهبلي إلى إفراز سميك ، لزج غير شفاف ، ويصبح له رائحة مميزة نوعا ما . كما ينتفخ
الثديان ويزيد حجمهما ، ويصبحان أكثر حساسية للمس ، ومع الاقتراب من موعد نزول
الحيض قد يظهر وخز بالحلمة وإحساس بالألم والتقرح . كما يتميز هرمون البروجستيرون
بأن له مفعولا شبيها بهرمونات الذكورةولذا فإنه يتسبب أيضا في ظهور حبوب بالوجه
أشبه بحب الشباب . وكل هذه التغيرات تغيرات طبيعية ووقتية تختفي مع بدء نزول الحيض
.

مواعيد الدورة الشهرية


تستمر الدورة الشهرية لمدة 28 يوما في المتوسط ، لكنها قد تطول عند بعض النساء إلى
33 يوما ، أو تختزل إلى 26 يوما عند أخريات ، كما تختلف مدة الحيض بين النساء بصورة
طبيعية تماما ، ويحتسب أول يوم للدورة منذ أول يوم لنزول الحيض . الأيام من 1 -13
في أول أيام الدورة لا يكون هناك هرمونات جنسية ( أستروجين وبروجستيرون ) تدور مع
الدم ، ثم تقوم الغدة النخامية الموجودة بالمخ بإفراز الهرمون المنشط لنمو حويصلة
المبيض ، والتي تقوم بدورها بإنتاج هرمون الأستروجين ، ويؤدي ارتفاع مستوى
الأستروجين لتنشيط نمو بطانة الرحملتكون مستعدة لاستقبال البويضة الملقحة في
حالة حدوث حمل . اليوم 14 وفي منتصف الدورة الشهرية تقريبا يرتفع مستوى هرمون
الأستروجين لأعلى درجة ، وهذا يؤدي إلى تنشيط إنتاج المزيد من الهرمون المنشط
لحويصلات المبيض ، وإنتاج هرمون آخر يسمى الهرمون المنشط للجسم الأصفر والذي يؤدي
لتفجير الحويصلة ، وخروج البويضة منها . الأيام 15 - 28 تتحرك البويضة داخل قناة
فالوب في اتجاهها للرحم ( بينما تنمو الحويصلة لتكون الجسم الأصفر ) والذي يفرز
هرمون البروجستيرون في النصف الثاني من الدورة ، وخلال ثلاثة أيام قبل الحيض ينكمش
الجسم الأصفر ويموت وبالتالي ينخفض هرمون البروجستيرون .
ونتيجة لعدم حدوث حمل تتساقط بعض أجزاء من بطانة الرحم مصحوبة بكمية من الدم تخرج
معها البويضة غير الملقحة ، ويسمى هذا الإفراز بالحيض .

نظافتك أثناء الحيض


إن فترة الحيض ليست فترة تحريم لأي شيء ( باستثناء اللقاء الزوجي )فقد ارتبطت
هذه الفترة في أذهان بعض النساء بمعتقدات خاطئة مثل الاستحمام ربما لاعتقاد البعض
بأن الاستحمام أثناء الحيض قد يجعل الدم يحتبس بالداخل ويمر إلى المخ ؟ ! فيجب أن
تمارس المرأة حياتها العادية بصورة طبيعية تماما أثناء الحيض ، وأن تستحم كما تشاء
، ولكن يفضل استخدام الماء الفاترلأن الماء الساخن يمكن أن يزيد من نزول الدم ،
كما يكفي الاغتسال بالماء والصابونفليس هناك أي داع لاستخدام مطهرات خاصة .
وأهم ما يجب أن تحرص عليه المرأة أثناء فترة الحيض تغيير الحفاضات الصحية بانتظام ،
وليكن ذلك بمعدل أربع ساعات يوميا ، لأن بقاءها ملوثة بالدم لمدة طويلة يساعد على
حدوث عدوى .



الدرس 6:
----------

مشاكل الخصوبة



* الخصوبة:
- إذا كنت تحاول إنجاب طفل ولم يحدث ذلك بالسرعة التي كنت تتوقعها، فبالطبع يوجد داخلك الكثير من الأسئلة تريد أن تستفسر عنها.


* ما هو العقم؟
العقم هو حالة أو مرض يصيب الجهاز التناسلى وهذه الحالة يتم تشخيصها بعد استمرار العلاقة الجنسية بين الزوجين لمدة عام ولم يتم حدوث حمل في هذه الفترة، أو إذا لم تتمكن المرأة الحامل من استمرار الحمل حتى الولادة.

* هل العقم مشكلة السيدات؟
العقم هو مشكلة طبية حوالي 35% من حالات العقم تكون بسبب السيدة و35% تكون بسبب الرجل. وفى حالات أخرى يكون بسبب الرجل والمرأة معا أو بسبب غير معروف.

* متى يجب استشارة الطبيب؟
ينصح معظم الأطباء بعدم الاهتمام بالأمر إلا إذا كانت محاولات الإنجاب استمرت لأكثر من عام بلا جدوى. أما إذا كنت فوق الثلاثين من العمر، ولديك تاريخ مرضى لالتهابات الحوض، وشعور بآلام أثناء الدورة الشهرية، وحدوث إجهاض تلقائي (سقوط للحمل)، أو عدم انتظام الدورة، أو إذا كان الزوج يعانى من ضعف في الحيوانات المنوية، عندئذ يجب استشارة الطبيب
يجد العديد من الأزواج صعوبة كبيرة في الاعتراف بوجود مشكلة في الخصوبة ولكن يجب عليهم استشارة الطبيب للعلاج.

*ماهى الفترة التي تكون المرأة فيها أكثر خصوبة؟
- يوم بداية الدورة الشهرية هو نفسه تاريخ بداية الخصوبة لدى المرأة، ويبدأ التبويض في اليوم 14 من بدايتها. وهذا يعنى أن المبايض تحتوى على بويضات، هذه البوضيات تعيش لمدة 24 ساعة. وهذه الفترة هي أكثر فترات الخصوبة عند المرأة
ولكنها ليست قاعدة لكل النساء، حيث أن هناك سيدات تحدث عندهن عملية التبويض قبل أو بعد "اليوم 14" وهناك سيدات لا تحدث لهن عملية التبويض على الإطلاق.
ولكن تذكري أن حدوث الدورة الشهرية ليس له علاقة بالتبويض حيث أن عملية التبويض يمكن أن تختلف من شهر إلى آخر.
أما الحيوان المنوي فيمكن أن يبقى لمدة 48 ساعة. يفضل وجود الحيوان المنوي في الفترة التي تكون المرأة فيها أكثر خصوبة.
من المفضل أن يحدث الاتصال الجنسي (اليوم 10، 12، 14، 16). ولكن تذكري دائما أن كل سيدة تختلف عن الأخرى. فمن الممكن ألا يحدث التبويض في اليوم 14. وإذا حدث في اليوم 14، فهذا لا يعنى حدوثه في نفس اليوم في الشهر التالي.
لذلك من المفضل حدوث الاتصال الجنسي يوم بعد يوم أفضل من كل يوم للتأكد من وجود كم كافٍ من الحيوانات المنوية.

* ما هي الاختبارات التي يقوم بها الطبيب؟
- اختبارات الدم لفحص مستوى الهرمون لدى المرأة وهرمون الغدة الدرقية، والبرولكتين والإندروجين (هرمون تنشيط الذكورة).
- تحليل كامل للحيوان المنوي عند الرجل.
- اختبار بعد الاتصال الجنسي (هذا الاختبار لا يحل محل تحليل الحيوان المنوي).
- أشعة على الرحم للتأكد من أن قناة فالوب مفتوحة.
- عينة من الرحم، لاختبار كفاءة الجدار الداخلي للرحم.
- منظار داخلي للبطن للتأكد من عدم وجود داء البطانة الرحمية أو أية جروح في الحوض عند المرأة.

* علاقة الخصوبة بالتدخين، شرب الخمور والكافيين:
هناك دلائل واضحة على وجود علاقة كبيرة بين مشاكل الخصوبة وتناول الخمور والتدخين والكافيين.
الخمور والتدخين لهما تأثير كبير على القدرة الإنجابية للرجل والمرأة، وخاصة التبغ الذي يسبب ضرر كبير للخصوبة.
من الحكمة أن تكون في أفضل شكل صحي يمكنك الحصول عليه إذا كنت تريد الإنجاب وأيضاً لضمان حمل صحي وطفل سليم.

* درجة الحرارة العالية تضر بصحة الرجل:
يمكن أن تضر درجة الحرارة المرتفعة بصحة الرجل، حيث أن الحرارة تقتل الحيوان المنوي لذلك فإن كيس الخصية موجود خارج جسم الرجل، حيث أنه يعمل على بقاء الحيوان المنوي في درجة حرارة منخفضة خارج الجسم. فلابد من تجنب حمامات البخار وارتداء ملابس داخلية.

* ما يجب عليك فعله:
يجب أن تسعى إلي معرفة كل ما يمكن معرفته عن العقم، وقراءة كل المعلومات المتاحة لديك. (ليس فقط من المجلات) ولكن من طبيبك أيضاً ومن المصادر الموثوق بها. لا تخشى أو تشعر بحرج في سؤال طبيبك عن أية معلومة تحتاج إليها حيث أن المعلومات التي يمكن أن تحصل عليها سوف تساعدك كثيرا لتجنب العديد من المشاكل
فيمكن أن توفر المعرفة عليك أعواماً من المعاناة.

__________________________________________________ __________

>>>> الرد الثاني :

الدرس 7...
------------



حقائق عن تكيس المبايض...
_______________________

قبل البدء في العلاج عليك فهم هذه الحقائق الهامة عن مرض تكيس المبيض:

*تكيس المبيضين يعني وجود سماكة في قشرة المبيضين وعدم استجابته بشكل طبيعي للهرمونات المحفزة للمبيض مما يؤدي إلى نمو العديد من البويضات في كل شهر بدلاً من بويضة واحدة وبالتالي عدم وصول أي من هذه البويضات للحجم المناسب وعدم حدوث الحمل

*في حالات تكيس المبيضين تكون بطانة الرحم سميكة نتيجة عدم التبويض، وبالتالي عدم إفراز هرمون البروجستيرون في النصف الثاني من الدورة الشهرية.

*هرمون البروجسترون:هو الهرمون المختص بإزالة بطانة الرحم ونزولها، وهو ما نسميه بالدورة الشهرية.

* في حالة تكيس المبيض تظهر أكياس صغيرة داخل المبيض ويلاحظ كبر حجم المبيض

*العلاج يقسم على مرحلتين:

الأولى: يجب وقف نشاط المبيض حتى لا يتكون المزيد من التكيسات.
الثانية: بعد توقف النشاط وعلاج التكيس نقوم بتنشيط المبيض.

*إذا ثبت عدم التبويض نتيجة تكيسات المبيضين يلزم أولا أخذ حبوب منع الحمل لمدة 6 أشهر، ثم أخذ منشطات للمبيضين ثم متابعة التبويض(كما شرحنا في الفقرة السابقة).

*ثبت أن الزواج وحصول الحمل هو أفضل علاج لحالة تكيس المبيض حيث يتوقف نشاط المبيضين أثناء الحمل وبالتالي توقف تكون هذه التكيسات(وقد شرحناها أيضآ في الفقرة السابقة).

*من أعراض التكيس:
البدانة، وتأخر الحمل، وارتفاع ضغط الدم وإضطراب في الدورة والتبويض أيضآ وعدم القدرة على الإنجاب، وظهور شعر زائد

*ليس من علامات التبويض نزول الدم على شكل أنسجة قبل الدورة بيومين ،
فالتبويض يحدث قبل نزول الدورة بأسبوعين تقريبًا وهذا يعتبر من علامات التكيس واضطراب الدورة أو قلّتها.

*الوقت الذي يحدث فيه التبويض هو في الغالب من اليوم العاشر لابتداء نزول دم الدورة إلى اليوم السابع عشر.

*أي تكيس للمبيض لا بد أن يرفع في نسبة هرمون التستوستيرون الذكري.
ولفهم سبب زيدة هذا الهرمون إقرأ النقطة التالية

*تكيس المبايض يسبب ارتفاع في مستوى هرمونLH وزيادة هرمون الأنسولين وهذان يؤديان إلى زيادة إفراز هرمون التستوستيرون الذكري من المبايض مما يؤدي إلى منع النمو الطبيعي للأجربة في المبيض، وبالتالي قلة التبييض.

*يجب أن تعلمي أن الوزن الزائد يعيق ويمنع علاج تكيس المبيض لذلك عليك أولآ بإنقاص وزنك وبعد ذلك عليك التوجه إلى الطبيب

خطة العــــــــــــــــــــلاج:

1-سيقوم بفحصك بواسطة الموجات فوق الصوتية للكشف عن حالة المبيض+ فحص وتحليل للدم لفحص مستوى السكر في الدم ومستوى الهرمونات التي تكون مضطربة في حالة تكيس المبيض+ فحص بالأشعة للكشف عن حالة الغدة النخامية.

2-سيعطيك حبوب تنشيط المبيض وعلى الأغلب ستكون (كلوميد) أو ( clostilbegyt )
لمدة لا تقل أو تزيد عن ستة أشهر، وهذه الحبوب تعمل على :

أ)تعمل على تخفيض مستويات الهرمونات الذكورية التي تكون مرتفعة في حالة تكيس المبيض.
وعادة في حالة إرتفاع هذا الهرمون الذكري يحدث ظهور للشعر في الذقن وعلى البطن والفخذين.


ب)تنظيم الدورة الشهرية التي تكون مضطربة في حالة تكيس المبيض.

ت)إزالة التكيسات والحد منها

3-قد تحتاجين إلى حبوب تخفض مستوىالأنسولين في الدم مثل (جلوفوكاج أو ميتفورمين Metformin) لانه عادة يكون مرتفعآ مع حالة تكيس المبيض.

4-قد تحتاجين أيضآ إلى حبوب البروجسترون مثل (Provera) لانه عادة الحالات التي تعاني من تكيس المبايض يكون مستوى هرمون البروجسترون منخفض مما يسبب زيادة في سمك بطانة الرحم.
وهذه الحبوب تزيل وتخفف من سماكة بطانة الرحم.

لكن قد تحتاجين إلى عملية كحت لبطانة الرحم إذا كانت سميكة جدًّا لأان أقراص PROVERA سوف تستغرق وقتًا طويلاً حتى تأتي بالنتيجة المطلوبة.

ومن فوائد هذه الحبوب أيضآ أنها تقوم بإنزال الدورة الشهرية.

5-يصاحب حالة تكيس المبيض أيضآ إرتفاع في مستوى هرمون الحليب (البرولاكتين) والعلاج هنا في المرحلة الاولى بإستخدام الأدوية مثل:
بروموكربتين Bromocriptineأو البارلوديل أو الدوبرجين أو الدوستانكسDostinex .

لكن جميع هذه الأدوية الأربعة ينصح بإستخدامها بشكل تدريجي حتى لا تصابي بآثار جانبية والتي تتمثل في:

أ-آلام المعدة
ب-الغثيان
ت-انخفاض الضغط الشديد
ث-الدوخة
ج-الصداع.

ملاحظ مهمة حول هرمون الحليب:
أ)يجب التوقف عن تناول هذه الحبوب عند حدوث الحمل لأن هرمون الحليب بطبيعته سيزداد في فترة الحمل
ب)إذا لم تجدي هذه الحبوب نفعآ وحدث تضخم في الغدة النخامية فسيلجأ الطبيب إلى استئصال الغدة النخامية لكن هذه الحالة نادرة.

6-سيعطيك الطبيب أيضآ حبوب لتنشيط التبويض لمدة أربع دورات شهرية وهي

(clostilbygyt )و (ovestin )و(primolut nor).

ويتم تناولها حسب الجدول التالي:
أ-منذ اليوم الأول للدورة نأخذ clostilbygyt قرص في الصباح وقرص في المساء لمدة 5 أيام.
وبعد مضي الخمسة أيام ننتقل مباشرة إلى:
ب-قرصان من ovestin يتم أخذهما جرعة واحدة يوميًّا لمدة أسبوع
وتؤخذ بعد أقراص clostilbygyt مباشرة(كما ذكرنا سابقآ) وبعد مضي إسبوع ننتقل مباشرة إلى:
ت-قرص واحد من primolut nor لثلاث مرات يوميًّا لمدة أسبوع بعد أقراص ovestin مباشرة.
وفي هذه الفترة يكون وقت التبويض لذلك ينصح بالجماع والإكثار منه ولا ننسى دقَّة المواعيد بين الأقراص حتى لا يحدث أية مضاعفات مثل نزول الدم.
7-إذا لم يستجيب الجسم للعلاج الدوائي فسيلجأ الطبيب إلى العلاج الجراحي وذلك بعمل ثقوب في المبيض بواسطة المنظار.
8-بالنسبة للشعر الموجود في الوجه فيمكن علاجه بإعطاء علاج Diane-35 على شكل أقراص، وهي حبوب تستخدم لمنع الحمل، ومن فوائدها تنظيم الدورة الشهرية، وتخفيف ظهور الشعر، ولا تظهر نتائج هذا العلاج بشكل مقبول قبل مضي سنة تقريبًا.
8-إخيرآ : إذا لم يستجيب الجسم للعلاج الجراحي وهذه حالات نادرة فسيلجأ الطيبب إلى وسيلة أطفال الأنابيب


في النهاية أقول لك أن طبيعة العلاج والأدوية يتم تحديدها بناءآ على مستوى حالتك المشخصة من الطبيب ...




**الدرس8**
------------------

أعراض الحمل..
--------------


علامات الحمل

قد تحدث هذه الأعراض بشكل خفيف لدى بعض النساء و شديد لدى بعضهنّ الآخر ولا داعي للقلق إذا كنتِ ضمن هذه المجموعة . هناك العديد من الأمور التي من الممكن فعلها لتخفيف تأثير هذه الأعراض عليكِ . غالباً ما تبدأ المعاناة من أعراض الحمل بعد فوات الطمث و الفترة بعدها مباشرةً و لكنا تزول لاحقاً في بداية الثلث الثاني للحمل .



إذا بدأتِ بالشعور بواحد أو أكثر من العلامات التي سيتم ذكرها لاحقاً و كانت دورتكِ غائبة فإنه من المرجح أن تكوني حاملاً و عندها قومي بإجراء تفاعل حمل منزلي و تأكدي من ذلك . من الأفضل الإنتظار حتى موعد اليوم الأول من الدورة الغائبة على الأقل . ( و أعيدي إجراؤه بعد بضعة أيام إذا كان سلبياً ) . و حالما تحصلين على النتيجة الإيجابية قومي بإجراء إتصال مع العيادة لترتيب موعد لمتابعة مراحل الحمل



انقطاع الطمث

يعتبر انقطاع الطمث الدليل الأول في معظم الحالات على وجود الحمل . تساعد شرائط اختبار الحمل المنزلية المتوفرة في معظم الصيدليات على تأكيد وجود الحمل . على كل حال فإن هذه الشرائط غير دقيقة تماماً و قد تفشل في تشخيص الحمل إذا تم إجراؤها في اليوم الأول من الدورة المفقودة . تقيس هذه الشرائط كميات هرمون ال hCG الذي يتم فرزه بكميات كبيرة في الحمل . فيما يلي لائحة بالأسباب المحتملة لانقطاع الطمث و التي يجب وضعها بالحسبان :



أسباب انقطاع الطمث :



- يعتبر الحمل السبب الأكثر شيوعاً لانقطاع الطمث .

- قد يحدث انقطاع الطمث خلال فترة الرضاعة . يجب أن لا يغيب عن ذهنكِ إمكانية حدوث الحمل لديكِ خلال هذه الفترة .

- قد يغيب الطمث نتيجةً لبعض الحالات الطبية و هو يعود بشكل عفوي بعد الشفاء منها.

- التمارين الرياضية الشديدة . تعاني النساء اللاتي تمارسن التمارين الرياضية القاسية ( مثل عدّاءات الماراثون ) من انقطاع في الطمث . و يؤدي تخفيف التمارين لديهن إلى مستوى معقول إلى عودة الدورات الطبيعية . كما أن نقص وزن الجسم المترافق مع التمارين الرياضية الشديدة أو العادات الغذائية السيئة سوء التغذية قد يسبب حدوث اضطرابات في دورتكِ الشهرية .

- غالباً ما تسبب مانعات الحمل الفموية توقف الدورات بشكل دائم لدى بعض النساء . و قد تعاني الكثير من النساء من اضطرابات الدورات الطمثية لمدة تتراوح بين 3 إلى 6 أشهر بعد التوقف عن تناول هذه الحبوب .

- سن اليأس . مع اقتراب المرأة من سن اليأس تصبح الدورات أكثر شذوذاً إلى أن تتوقف بشكل كامل في النهاية .



غثيان الصباح

تعاني 50% من النساء تقريباً من هذه المشكلة في بعض فترات الحمل و كثيراً ما تكون العرض الأول لوجود الحمل لديكِ و لكنه لا يظهر عادةً إلا بعد مرور شهر على الحمل . تشعر بعض النساء بهذه المشكلة طوال اليوم .



نمطياً , تصل أعراض غثيان الصباح إلى ذروتها بين الأسبوع الثامن و العاشر عندما تكون مستويات الهرمونات لديكِ في ذروتها و تخف حدتها بعد ذلك حالما تدخلين في الثلث الثاني من الحمل . هناك شكل نادر من غثيان الصباح يدعى ب " فرط الغثيان الحملي " و هو عبارة عن حالة شديدة من الغثيان و الإقياء غير قابلة للضبط و التي ينجم عنها حدوث تجفاف و حماض .



آلام الثدي

و كما هو شائع خلال دوراتكِ الطمثية يصبح الثديان خلال الحمل شديدا الحساسية نتيجة لتزايد مستويات الهرمونات المرافقة للحمل . و نفس هذه الهرمونات تكون موجودة خلال الدورة و لكن بكميات أقل و هذا ما يسبب شعوركِ بتورم و آلام الثدي خلال الدورة . يخف هذا الشعور بشكل كبير بعد الثلث الأول و يزول تماماً بعد الثلث الثاني للحمل .



آلام الرأس

تحدث آلام الرأس بشكل كبير خلال الحمل نتيجةً للتبدلات في جسمكِ إلا أنها لا تعتبر علامة موثوقة للحمل بسبب وجود العديد من الحالات الأخرى التي قد تسبب الصداع . يجب تقييم كل ألم جديد في الرأس من قبل العيادة .



نفخة البطن

تحدث النفخة في الحمل و قبل موعد دورتكِ . و هي قد تظهر فوراً أو خلال بضع أسابيع .



المفرزات المهبلية

قد تشير المفرزات المهبلية المترافقة مع الإحساس بالحكة أو الحرقة إلى وجود إنتان أو آفة منتقلة بالجنس . تظهر خلال الحمل مفرزات غير مصحوبة بحكة أو حرقة تنجم عن تكون المخاط في عنق الرحم الذي يعمل على تشكيل سدادة تقي طفلكِ من الإنتانات و العوامل المؤذية الأخرى .



الإرهاق

قد تؤدي زيادة الهرمونات في جسمكِ و خاصةً زيادة البروجسترون إلى شعوركِ بالتعب والإرهاق التام أحياناً. كما أن الجهد الإضافي الذي يبذله جسدكِ عندما يبدأ في صنع و تغذية طفلكِ سوف يؤدي إلى تفاقم التعب . يعود نشاطكِ إلى طبيعته عادة عندما تصلين إلى الثلث الثاني للحمل .



النزف أو تنقيط الدم

تعاني بعض النساء من وجود بقع زهرية اللون أو بنية مائلة للإحمرار قليلة الكمية و هي تعتبر علامة طبيعية و تشير إلى بدء انطمار البيضة الملقحة ضمن بطانة الرحم حوالي اليوم السادس بعد الإلقاح . إلا أن ترافق النزف مع وجود ألم يوجب عليكِ الاتصال بالعيادة فوراً لأن ذلك قد يكون علامةً على وجود حمل خارج الرحم .



زيادة الحساسية للروائح و الأطعمة

تنجم عن الزيادة السريعة لمستويات الإستروجين و قد تختفي و تظهر خلال الحمل .



تكرر التبول

تزداد كمية الدم و السوائل الأخرى الموجودة في جسمكِ خلال الحمل و هذا ما يزيد كمية السوائل التي ترشحها الكليتان و التي تنتهي في المثانة . و النتيجة هي أنكِ قد تجدين نفسكِ تدخلين للحمام بتواتر أعلى بكثير من ذي قبل . قد تبدأ هذه الأعراض منذ الأسبوع السادس و تستمر أو تزداد سوءاً خلال الحمل


**الدرس 9**
---------------

_اختبارات الحمل _

1.اختبارات الحمل المنزلية.

قد تكون هذه الإختبارات مفيدة جداً لأنها تستطيع إخباركِ بوجود الحمل خلال عدة دقائق فقط من عينة بول مأخوذة في أي وقت خلال اليوم و لو كان الطمث متأخراً ليوم واحد فقط .

تجرى اختبارات الحمل المنزلية من خلال وضع البول على شريط محضر كيميائياً و الإنتظار لمدة 1 – 2 دقيقة لظهور النتيجة على الشريط . تعمل هذه الإختبارات على مبدأ كشف الهرمون الذي يُفرز خلال الحمل بكميات كبيرة و الذي يدعى ب human chorionic gonadotropins أو hCG . تكون مستويات ال hCG منخفضة عادة لدى النساء غير الحوامل , و مع حدوث الحمل تبدأ المشيمة بإفراز كميات كبيرة من هذا الهرمون و الذي بدوره يتم إفرازه في البول .

بما أن مستويات ال hCG لا ترتفع بشكل فوري , فإن اختبار الحمل قد يعطي نتيجة سلبية بالرغم من وجود الحمل و ذلك بحال إجراء الإختبار بشكل مبكر جداً من الحمل . و بشكل عام فإن اختبار الحمل يجب أن يجرى بعد أسبوع إلى 10 أيام من تأخر الطمث من أجل الإقلال من النتائج السبية الكاذبة , كما أنه من المهم اتباع التعليمات بدقة . إذا أجريتِ الإختبار قبل مرور 10 أيام من تأخر الطمث و كانت نتيجته سلبية فإنه عليكِ الإنتظار بضعة أيام أخرى و إعادة الإختبار بعدها . تعتبر دقة اختبارات الحمل المنزلية معادلة لدقة الإختبارات التي تتم في المختبرات أو في العيادة و ذلك عند إجراءها بالشكل الصحيح .

فوائد اختبارات الحمل المنزلية :

أدرج فيما يلي بعض فوائد اختبارات الحمل المنزلية :

- تحافظ على الخصوصية .

- النتائج فورية .

- قليلة التكلفة .

- تؤمن تشخيصاً دقيقاً و باكراً جداً للحمل .

- تؤمن فرصة البدء بالإهتمام بنفسكِ خلال الأيام الأولى من الحمل .

سيئات اختبارات الحمل المنزلية :

- إذا أدى الإختبار لنتيجة سلبية كاذبة ( نتيجة سلبية مع كونكِ حاملاً ) فإنكِ قد تعدلين عن فكرة زيارة العيادة و اتخاذ الإجراءات المناسبة للإعتناء بنفسكِ .

متى تجرين اختبار الحمل المنزلي و بعض النصائح

فيما يلي بعض النصائح من أجل زيادة دقة اختبار الحمل المنزلي قدر الإمكان :

- تأكدي من قراءة تعليمات الإستخدام بشكل كامل قبل الإستخدام من أجل التأكد من أنكِ تستخدميها بدقة .

- من الأفضل إجراء الإختبار على البول الصباحي و بحال عدم توفره فإنه من الممكن إجراء الإختبار على أي عينة بول شريطة عدم التبول لمدة 4 ساعات على الأقل .

- من الأفضل وجود ساعة لقياس مدة الإختبار بدقة و ذلك لأن قراءة النتائج بشكل مبكر أو متأخر قد تؤدي للخطأ .

- إذا كنتِ تستخدمين أي نوع من الأدوية ( أدوية معالجة العقم مثلاً ) فإنه من الأفضل قراءة ورقة التعليمات لهذه الأدوية للتأكد من عدم قدرتها التأثير على النتائج .

- تأكدي من نظافة كافة تجهيزات الإختبار و لا تعيدي استخدامها مطلقاً .

- لا تقومي بتناول الكثير من السوائل من أجل زيادة حجم البول من أجل الإختبار لإن ذلك قد يؤدي لتمديد تركيز ال hCG و يؤدي لنتائج سلبية كاذبة ( نتيجة سلبية بالرغم من وجود الحمل ) .

- من الأفضل خلال فترة إنتظار قراءة النتائج وضع الشريط على سطح أفقي و عدم تعريضه للحرارة أو البرودة الشديدين .

- من الأفضل الإنتظار بضعة أيام لإعادة الإختبار و ذلك من أجل تأكيد النتائج .

- تذكري دائماً أن اختبارات الحمل المنزلية لا تغني عن فحص الطبيب , و من الضروري التأكد من النتائج الإيجابية بإجراء الفحص السريري و الأمواج فوق الصوتية و من ثم المتابعة بالزيارات المتكررة لمراقبة الحمل .

2.اختبارات الحمل الدموية.


هي اختبارات أكثر حساسية و دقة من الإختبارات البولية و تتم في المخابر و هي تقيس كمية ال hCG في الدم . تستطيع هذه الاختبارات كشف الحمل بدقة تصل إلى 100% و بوقت مبكر جداً ( خلال أسبوع من الإلقاح ) باستخدام بضع قطرات من الدم فقط . تستطيع هذه الاختبارات أيضاً تقدير عمر الحمل من خلال قياس كمية ال hCG في الدم . تتبدل مستويات ال hCG بشكل منتظم مع تقدم الحمل و بالتالي من الممكن استخدام مستويات ال hCG من أجل تقدير عمر الحمل و تقدير التاريخ المتوقع للولادة .

من الضروري الإتصال مع العيادة لأخذ موعد بحال كان اختبار الحمل المنزلي ايجابياً و ذلك من أجل الكشف على الحمل و البدء بإجراءات الرعاية الطبية خلال الحمل .

__________________________________________________ __________

>>>> الرد الثالث :

**الدرس10**
--------------------

_فحوصات الحمل_

1.اختبارات الحمل المنزلية والدموية(انظري للدرس 9).

2.الأمواج فوق الصوتية.
ما هي الأمواج فوق الصوتية ؟

هي طريقة للحصول على صور لأعضاء الجنين الداخلية من خلال إرسال أمواج صوتية عالية التردد إلى داخل الجنين , و الصورة الناجمة عبارة عن صدى هذه الأمواج . حالما تبث الأمواج الصوتية باتجاه عضو معين فإنه من الممكن استخدام صداها في تحديد بعد هذا العضو و حجمه و شكله و قوامه الداخلي إن كان سائلاً أو صلباً أو مزيجاً بينهما و يتم قياس هذه الأمواج فوراً و تترجم على شكل صورة ثابتة أو متحركة .

تنبع أهمية الأمواج فوق الصوتية من أنها لا تحتوي على إشعاعات مؤينة ( ضارة ) على العكس من الأشعة X التقليدية . تستخدم أجهزة فوق الصوت الحملية أمواج الصوت من أجل رؤية و تحديد حالة المرأة الحامل و جنينها .

لماذا يجب علي أن أفحص نفسي بالأمواج فوق الصوتية ؟

هناك العديد من الإستطبابات لإجراء الأمواج فوق الصوتية لدى المرأة الحامل :

- تحديد وجود جنين حي .

- تحديد سبب النزف في بداية الحمل أو في مراحله التأخرة .

- تشخيص أي شذوذ خلقي محتمل في الجنين .

- تحديد وجود توائم أو حمول متعددة .

- تحديد توضع و حجم المشيمة أو كشف أي شذوذ محتمل فيها .

- تحديد عمر و حجم الجنين , يعتبر تقدير حجم الجنين هاماً خاصةً في حالات المخاض المبكر أو عند الظن بتأخر ولادة الجنين .

- تقييم وضعية الجنين و المشيمة و تحديد مكان الجنين قبل اجراء خزعة الزغابات الكوريونية و بزل السائل الأمنيوسي .

- تحديد حالة الجنين بحال عدم سماع نبضات قلب الجنين بالأسبوع 14 أو عدم الإحساس بحركات الجنين بالأسبوع 22 من الحمل .

- تحديد مكان اللولب بحال وجوده أثناء الحمل .

- قياس كمية السائل الأمنيوسي .

- الكشف عن الأورام الليفية ضمن الرحم .

- الكشف عن التبدلات في عنق الرحم و التي قد تنبئ بحدوث المخاض المبكر .

- تحديد المجيء المقعدي و الوضعيات غير الشائعة الأخرى للجنين و الحبل السري .

- تأمين معلومات قيمة تفيد في تحديد المعالجات الأمثل لزيادة فرص الأم بالحصول على جنين سليم .

التحضيرات لإجراء الفحص بالأمواج فوق الصوتية

يجب عليكِ ارتداء ملابس فضفاضة من أجل الفحص , و تحتاجين خلال هذا الفحص أن تكشفي عن منطقة أسفل البطن فقط و بالتالي فإنه عليكِ ارتداء ملابس من الممكن إزاحتها بسهولة . قد نطلب منكِ إملاء المثانة لأنها مفيدة في إزاحة الأمعاء الممتلئة بالغازات من طريق الأمواج الصوتية و بالتالي تسمح برؤية واضحة للرحم و المضغة أو الجنين . و لذلك ينصح بتناول 6 أكواب من الماء قبل ساعتين من الفحص ( مع عدم التبول ) . أما في حال إجراء هذا الفحص في نهاية الحمل فإن ذلك ليس ضرورياً .

الفحص

يجرى الفحص العادي لتحديد عمر الحمل عادة و هو يتم قبل الأسبوع 12 , أما الفحص الأكثر دقة ( المستوى الثاني ) فيستخدم للإجراءات التشخيصية الأكثر تعقيداً و يتم عادة بين الأسبوع 18 و 22 من الحمل . يتميز التصوير بالأمواج فوق الصوتية بأنه إجراء غير مؤلم و الإزعاج الوحيد الذي ستشعرين به هو مرور البروب ( قبضة الإيكو ) على بطنكِ , ً قد نحتاج لاستخدام البروب المهبلي أحيانا و هو غير مؤلم أيضاً . و قد نحتاج أحياناً لضغط البروب على البطن لزيادة قربه من المضغة و بالتالي زيادة وضوحية الصورة .

يستغرق الفحص حوالي 20 دقيقة تستلقين خلالها على ظهركِ و يتم وضع جيل على البطن لتحسين انتقال الصوت و من ثم يتم تمرير البروب على البطن ببطء أو يتم إدخاله ضمن المهبل و يسجل الجهاز صدى ارتداد الأمواج الصوتية عن أعضاء جسمكِ و يترجمها إلى صور و التي تتم قراءتها من قبل الطبيب . بإمكانكِ رؤية نبضات القلب و انحناء العمود الفقري و الرأس و الساقين و الذراعين .

تستطيعين في بعض الحالات أخذ صورة ورقية أو فيديو CD أو صورة ثلاثية الأبعاد للجنين و التي من الممكن أن تريها لصديقاتكِ و عائلتكِ , كما يمكنكِ طلب معرفة جنس الجنين .



مخاطر و فوائد الفحص بالأمواج فوق الصوتية

تعتبر الأمواج فوق الصوتية سليمةً لكِ و لجنينكِ و ذلك لأنها لا تستخدم الأشعة X في إعطاء الصورة . أظهرت الدراسات عدم وجود اختلاف في سلامة الأجنة بين النساء منخفضات الخطورة اللاتي خضعن للفحص الروتيني بالأمواج فوق الصوتية و اللاتي لم تخضعن لهذا الفحص و الخطورة المحتملة الوحيدة هي عدم قدرة الأمواج فوق الصوتية على كشف كل التشوهات الولادية و أحياناً النتائج الإيجابية الكاذبة حيث يقال للمريضة خطأً أن جنينها مصاب بتشوه ولادي بينما يكون سليماً في الواقع , و من الممكن تدارك ذلك بمتابعة الفحوصات .

3.مستويات الhcg في الحمل.
يعتبر الهرمون المشيمي الحاث للأقناد hCG " الهرمون الحملي " الذي يحافظ على استمرارية افراز البروجسترون من الجسم الأصفر بعد الحمل , و هو الهرمون الذي يتم قياسه في بول المرأة الحامل بواسطة اختبارات الحمل المنزلية . و يعتبر قياس تركيزه في الدم أكثر دقةً و حساسيةً من الإختبارات المنزلية و بإمكانه كشف الحمل باكراً جداً ( 10 أيام من الإلقاح ) .

يجب أن تتضاعف مستويات ال hCG أثناء الحمل كل 2-3 أيام , على كل حال فإن بعض النساء تعطين حقناً من ال hCG لتحفيز الإباضة أو لإطالة الطور اللوتيئيني لدوراتهن و في هذه الحالات قد تبقى كميات قليلة جداً منه في الدوران الدموي لمدة تصل حتى 10 أيام و بالتالي قد تعطي نتائج إيجابية كاذبة لاختبار الحمل . يشير مستوى 5 ملي وحدة ملي ل من هذا الهرمون إلى عدم وجود الحمل . يصل مستوى ال hCG في دم النساء الحوامل إلى 10 – 50 ميلي وحدة مل بعد أسبوع من الإلقاح . و يصل إلى المستوى الأعظمي له بين الشهر الثاني و الثالث ثم ينخفض خلال الثلث الأخير من الحمل . تقيس أشد اختبارات الحمل حساسيةً ما مقداره 20 ميلي وحدة مل من ال hCG .


4.ألفا فيتو بروتئين و الفحص الثلاثي .

ألفا فيتو بروتئين عبارة عن بروتين يتم إفرازه من كبد الجنين و يرشح إلى دم الأم . و يستخدم قياسه عادة في الكشف عن آفات الحبل الشوكي مثل الشوك المشقوق و انعدام الجمجمة .... كما يشير أيضاً إلى وجود : تشوهات جدار البطن , رتق المري أو الأثني عشر , بعض التشوهات البولية و الكلوية , تناذر تورنر , نقص وزن الوليد , إختلاطات المشيمة ووجود تناذر داون .

الفحص الثلاثي هو فحص دموي بسيط و سليم تماماً يقيس الألفا فيتو بروتئين بالإضافة إلى ال hCG و الإستريول و هي هرمونات تفرز جميعها من الجنين و تعبر إلى دم الأم . يتم إجراء الفحص بين الأسبوع الخامس عشر و الأسبوع الثامن عشر و تظهر النتائج عادة خلال أسبوع واحد . قد تدل المستويات المرتفعة من الألفا فيتو بروتئين في دم الأم إلى وجود آفة في الأنبوب العصبي للجنين كالشوك المشقوق . أما المستويات المنخفضة له فتشير إلى احتمال وجود طفل مصاب بتناذر داون ( المنغولية ) أو آفة صبغية أخرى .

يعتبر هذا الفحص أكثر دقة من الألفافيتوبروتئين و يكشف عن وجود اضطرابات وراثية أخرى و بدأ يحل مكان فحص الألفافيتوبروتئين العادي . بشكل عام , يحدد اجتماع هذه الفحوص 60 % من الأجنة المصابين بالمنغولية و 80 – 90 % من الأجنة المصابة بتشوهات الحبل الشوكي . تزداد حساسية فحص الألفافيتوبروتئين عادة بين الأسبوع الحملي الخامس عشر و السابع عشر بينما يجرى الفحص الثلاثي بشكل أبكر .

هناك بعض الجدل المتعلق بهذه الفحوص و المتمثل بالنتائج الإيجابية الكاذبة ( حيث تشير الفحوص إلى وجود خلل في الجنين بينما يكون الجنين في الواقع سليماً تماماً ) . و امرأة واحدة أو اثنتان من أصل 50 امرأة لديها مستويات مرتفعة سيكون لديهن جنين مصاب .

تتضمن الأسباب الأخرى للنتائج الشاذة للفحص الثلاثي ما يلي : الحمل التوأمي , عدم تقييم عمر الحمل بدقة , أو الخطأ المخبري .

لا يستطيع الفحص الثلاثي تشخيص التشوهات الولادية في الواقع و لكنها تشير فقط إلى وجود زيادة في الخطورة . و أي نتيجة شاذة تشير إلى وجوب إجراء فحوص إضافية .و هو ما يقود إلى إجراء اختبارات أكثر خطورةً قد تعرض الأم و الجنين لمخاطر غير ضرورية . تأكدي من تثقيف نفسك جيداً حول منافع و مخاطر الفحص الثلاثي قبل أن تتخذي قراركِ .

يعتبر إجراء الإختبار أو عدم إجراؤه قراراً صعباً للغاية . حيث تعتبر بعض النساء أنه مهما كانت النتائج فإنهن لن يقدمن على إنهاء الحمل و بالتالي لا يردن إجراء الفحص بينما تسعد الأخريات جداً بالنتائج الطبيعية بالرغم من علمهن التام بأنه لا توجد ضمانات على كون الجنين طبيعي .

تعطى نتائج الفحوصات على شكل نسب مئوية مثل : خطورة حدوث التشوه X في طفلكِ هو 1 من أصل 500 . من المهم التذكير بأن زيادة الخطورة لا تعني أن طفلكِ مصاب بهذا التشوه . من الممكن إجراء بزل السلى لتأكيد نتائج الفحص الثلاثي .

5.خزعة الزغابات الكوريونية CVS.

ما خزعة الزغابات الكوريونية؟

تجرى خزعة الزغابات الكوريونية ( CVS ) لتحديد فيما إذا كان جنينكِ مصاباً باضطراب كروموزومي ( صبغي ) كفقر الدم المنجلي و التليف الكيسي و المنغولية , و هي تتم من خلال وضع إبرة أو قثطرة صغيرة عبر البطن أو عبر المهبل قرب الرحم و ذلك لأخذ عينة صغيرة من المشيمة تدعى بالزغابة و تتم الإستعانة بالأمواج فوق الصوتية في توجيه الإبرة القثطرة بعيداً عن الجنين و المشيمة . يجرى هذا الفحص عادة ما بين الأسبوع العاشر و الثالث عشر من الحمل .

لماذا يجب أن أخضع لهذا الفحص ؟

يجرى ال CVS خلال الثلث الأول من الحمل و بإمكانه إعطاء النتائج في بداية الحمل مما يتيح المجال للتصرف باكراً بحال وجود أي مشكلة في الجنين .

العملية

تتم ال CVS في المشفى عادة و تؤخذ عينة من خلايا المشيمة عبر المهبل و عنق الرحم ( عبر عنق الرحم ) أو من خلال إدخال إبرة عبر جدار البطن ( CVS عبر جدار البطن ) و قد تحدث خلال هذه العملية بعض الإزعاجات الخفيفة أو الشديدة للمريضة .

يتم ال CVS عبر عنق الرحم عبر إدخال أنبوب رفيع و طويل ضمن المهبل يتم توجيهه إلى النسيج المشيمي بمساعدة الأمواج فوق الصوتية و يتم بالنهاية أخذ العينة و إرسالها للتحليل .

أما في ال CVS عبر البطن فيستخدم الطبيب أيضاً الأمواج فوق الصوتية في تحديد مكان المشيمة بشكل دقيق و البحث عن مكان سليم لوضع الإبرة لتخفيف الرض على الأم و الجنين, يتم بعد ذلك إدخال الإبرة عبر البطن و الرحم إلى حافة المشيمة و هنا يتم إدخال إبرة رفيعة عبر دليل الإبرة و تؤخذ عينة صغيرة من الخلايا من الزغابات الكوريونية ترسل بعد ذلك للفحص المخبري .

يتم إرسال العينات إلى المخبر لإجراء المزيد من الدراسات التشخيصية عليها و بما أن خلايا العينة هي عملياً من مصدر جنيني فإنه من الممكن استخدامها في تكوين صورة مفصلة عن التركيب الوراثي للجنين . و تكون نتائج الفحوص جاهزة خلال 3-5 أيام في معظم الحالات.

المخاطر و الفوائد

تشير معظم الدراسات حتى الآن إلى سلامة و موثوقية ال CVS , إلا أنه يعتبر أكثر خطورة من بزل السائل الأمنيوسي . يجب أن نتذكر دائماً وجود زيادة قليلة جداً في معدل الإجهاضات بهذا الفحص , كما تشير بعض الدراسات إلى حدوث زيادة قليلة في عدد تشوهات الأطراف الناجمة عن تناذر الحواجز الأمنيوسية , و على كل حال فإن هذه الإختلاطات النادرة يبدو أنها تنجم عن قلة خبرة التقني المسؤول عن إجراء هذه العملية .

الفائدة الأساسية لل CVS هي إمكانية ظهور النتائج في بداية الحمل بشكل مبكر أكثر من بزل السائل الأمنيوسي ( و الذي يجرى بعد الأسبوع 16 من الحمل ) و ذلك بسبب إمكانية إجراؤها خلال الثلث الأول من الحمل وبالتالي يصبح بالمقدور التدخل الباكر لمعالجة الموضوع بحال كانت النتائج شاذة , كما أن النتائج الطبيعية تقلل من قلق الأبوين بشكل أكبر .

6.بزل السائل الأمنيوسي .

ما هو بزل السائل الأمنيوسي ؟
و الآن و بعد أن أصبحتِ حاملاً فإن اهتمامكِ الأساسي قد يتركز على صحة الجنين. تتحدد الكثير من صفات جنينكِ عند بداية الحمل , حيث تتبرعين أنتِ و زوجكِ ب 23 صبغي و التي ستشكل المخطط الوراثي التفصيلي لطفلكِ و كما يتم توارث شكل الشعر و لون العينين فإن العديد من الحالات المؤذية يتم توارثها أيضاً . تشكل خلايا الجنين و المواد الكيماوية و العضويات الدقيقة المحيطة بالجنين مصدراً كبيراً للمعلومات المتعلقة بتركيبة طفلكِ الوراثية . يتضمن بزل السائل الأمنيوسي سحب و فحص هذه المواد من أجل تحديد فيما إذا كان طفلكِ لديه شذوذاً وراثياً أو من أجل تحديد نضج رئة الجنين .

لماذا يجب أن أجري بزل للسائل الأمنيوسي ؟

من المفيد إجراء بزل للسائل الأمنيوسي في عدة حالات :

- إذا كان عمركِ أكثر من 35 سنة . و هنا يجرى الفحص بشكل أساسي لتحديد فيما إذا كان الجنين مصاباً بتناذر المنغولية و الذي يزداد شيوعه لدى أطفال الأمهات المسنات .

- إذا كان لديكِ طفلاً آخر أو أحد أقرباءكِ مصاباً بتشوه في الأنبوب العصبي في الماضي .

- إذا كنتِ و زوجكِ حاملان خصائص لآفة جسدية هاجعة أو مقهورة مثل فقر الدم المنجلي فإن بزل السائل الأمنيوسي يفيد في كشف إمكانية كون طفلكِ مصاباً بهذه الآفة .


- إذا حملتِ سابقاً بطفل مصاب يشذوذ صبغي كالمنغولية فإن بزل السائل الأمنيوسي يستطيع تحديد إصابة جنينكِ الحالي بنفس الشذوذ .

- إذا كنتِ حاملة لاضطراب وراثي مرتبط بالصبغي X ( أو الصبغي الجنسي ) فإن بزل السائل الأمنيوسي يستطيع تحديد فيما إذا كان جنينكِ قد تم توريثه مورث منكِ و يحدد الجنس من أجل تحديد فيما إذا كان متأثراً بالإضطراب الوراثي .

- إذا كنتِ و زوجكِ حاملان لإضطراب جسدي قاهر مثل رقص هنتغتون فإن بزل السائل الأمنيوسي يستطيع تحديد إصابة طفلكِ بالمرض .

- بحال الإشتباه بأي نوع من الإنتانات للجنين أو الأم .

- إذا كان تحديد نضج الرئة ضرورياً .

العملية

من الأفضل إجراء بزل السائل الأمنيوسي بين الأسبوع 15 و 17 من الحمل و لكنه قد يجرى أحياناً بالأسبوع 14 أو الأسبوع ال 20 . كما أنه من الممكن إجراءه في نهاية الحمل لتقييم نضج رئة الجنين . تعود النتائج عادة خلال أسبوع واحد .

توضع المرأة على ظهرها و تكشف عن بطنها و باستخدام الأمواج فوق الصوتية يم تحديد موقع المشيمة وذلك من أجل تخفيف فرص إصابة الجنين , يتم بعد ذلك مسح البطن بسائل معقم و أحياناً بمخدر موضعي و من ثم يتم إدخال ابرة داخل الرحم من خلال البطن و تسحب كمية قليلة من السائل الأمنيوسي . تراقب العلامات الحيوية للأم و الجنين قبل و أثناء و بعد العملية و تراقب نبضات قلب الجنين للتأكد من عدم حدوث اختلاطات . كما أنه بإمكانكِ أيضاً من خلال النتائج معرفة جنس الجنين. تدوم العملية من الألف إلى الياء أقل من 30 دقيقة .

سيتم تحويلك بحال كشف شذوذ وراثي إلى مستشار وراثي من أجل مناقشة الموضوع بشكل مفصل و المساعدة على أخذ القرار حيث بإمكانه الإجابة عن كل تساؤلاتكِ و يقترح إجراء المزيد من الإختبارات اللازمة لتقييم مدى تأثر صحة جنينكِ و غالباً ما يستطيع المستشار الوراثي طمأنتكِ بأن المشكلة لدى طفلكِ هي أقل مما تظنين .

مخاطر و منافع بزل السائل الأمنيوسي

يعطينا بزل السائل الأمنيوسي القدرة على سحب و فحص السائل المحيط بجنينكِ . و تبلغ دقته في تشخيص وجود أو عدم وجود المنغولية أكثر من 99% . ونادراً ما يشكل هذا الإجراء خطورة على الأم إلا أنكِ قد تشعرين بآلام خفيفة أو تشنجات لبضع دقائق أو ساعات بعد العملية , كما قد تلاحظين خروج القليل من الدم أو بعض السوائل من المهبل . وقد تتعرضين في حالات نادرة للإنتان أو لمشكلة أشد خطورة و التي قد ينجم عنها حدوث الإجهاض و الذي تبلغ نسبة حدوثه 0,5% , و لذلك يجب اجراء بزل السائل الأمنيوسي فقط عندما تكون الفائدة منه أكثر بكثير من المخاطر .

7.كشف الداء السكري .

تستطيع النساء المصابات بالسكري الحملي المتواجد سابقاً و من خلال الرعاية الطبية الجيدة الحصول على حمل بدون اختلاطات و طفل سليم طالما استطعنا المحافظة على مستويات سكر الدم ضمن الحدود الطبيعية . يستطيع اختبار سكر الدم خلال الحمل أن يدل على كونك مهددة بالإصابة بالسكري الحملي أم لا . و هذا يتم عادة بالأسبوع 28 من الحمل .

يتم الفحص من خلال تحليل الدم قبل و بعد ساعة من تناول مشروب غلوكوزي شديد الحلاوة . و بحال كانت مستويات سكر الدم مرتفعة فإن ذلك قد يشير إلى احتمالية وجود السكري الحملي و عندها سيتم اجراء الفحص التالي المعروف بإختبار تحمل الغلوكوز و هو يتضمن إعطاؤك كمية أكبر من المحلول الغلوكوزي و يتم بهذا الفحص الجزم و التأكيد على وجود السكري الحملي .



تتضمن الأعراض الأخرى الشائعة لدى المصابات بالسكري الحملي

*الجوع المفرط.

*العطش الشديد.

*تكرار التبول.

*تكرر الإنتانات المهبلية.

*ارتفاع ضغط الدم.





**الدرس11**
____________


_الحمل خارج الرحم_

يعتبر الحمل خارج الرحم حالة شائعة وخطرة تحدث لإمرأة واحدة بين كل 100 إمراة. و هى تحدث عندما تنغرس البويضة الملقحة خارج تجويف الرحم. و يسبب نمو الجنين آلاماً و نزيفاً. إذا لم يتم علاجه بسرعة فيمكنه تمزيق القناة و إحداث نزيف بالبطن الذى يمكن بدوره أن يؤدى إلى إنهيار قلبى للأم و من ثم للموت.

*ما هي أسباب الحمل خارج الرحم؟

عادة تقضى البويضة الملقحة بين 4-5 أيام متحركة من أسفل القناة من المبيض إلى تجويف الرحم حيث تنغرس ما بين 6-7 أيام بعد تلقيحها. و السبب الأكثر شيوعاً لحمل خارج الرحم هو التلف الذى يحدث لقناة فالوب مسبباً إنغلاقها أو تضييقها. كما يمكن أن تكون هناك مشكلة تتعلق بجدار القناة التى تقوم عادة بالإنكماش ودفع البويضة الملقحة داخل الرحم. و يمكن لبعض الحالات كإلتهاب الزائدة الدودية أو إلتهاب الحوض أن تسبب تلفاً فى القناة مسببة إلتواءات و إلتصاقات و بذا مسببة تأخير مرور البويضة و جعلها تنغرس فى القناة. على أن فى أغلب الحالات لا يمكن التعرف على حالة الإنغراس بالقناة.

*ما هي النتائج التى يمكن حدوثها ؟

فى حالات عديدة يموت الحمل خارج الرحم بسرعة و يتم إمتصاصه قبل فوات الدورة الشهرية أو بعد أعراض بسيطة أو إشارات بالألم و النزيف. و فى هذه الحالات فمن النادر أن يتم تشخيص الحمل خارج الرحم و يعتقد أن إجهاضاً قد حدث.. و لا يجب القيام بأى شئ فى هذه الظروف.

إذا لم يمت الحمل خارج الرحم, فسوف يقوم جدار القناة الرقيق بالإنشداد مسبباً ألماً فى أسفل البطن. فى هذا الوقت يمكن أن يكون هنالك بعض النزيف المهبلى. و بنمو الحمل يمكن للقناة أن تتمزق مسببة نزيفاً بطنياً كثيراً و ألماً و إنهياراً.
قبل حدوث هذا, يمكن أن يشخص الحمل خارج الرحم بواسطة فحص الدم الذى يظهر أن هورمونات الحمل العادية لم تزداد بالصورة التى يجب عليها أن تزداد بها.

*ما هي الأعراض ؟

يمكن أن تشك أي إمرأة نشطة جنسياً فى سن يسمح لها بالإنجاب و تشكو من آلام فى بطنها بأن لديها حملا خارج الرحم حتى يتم التأكد من عدم وجوده. يمكن أن يكون الألم قد بدأ بصورة مفاجئة و يمكن أن يكون هنالك نزيف بطنى أو ألا يكون. أغلب الحالات بين الأسبوع الرابع و الأسبوع العاشر من الحمل تشمل الأعراض التالية مثل:
ألم فى جانب واحد من البطن
يمكن أن يكون هذا مستمراً و شديداًو و لكن يمكن ألا يكون فى الجانب الذى حدث به الحمل خارج الرحم.
ألم فى طرف الكتف
يمكن أن يحدث هذا نتيجة للنزيف الداخلى الذى يقوم بإثارة الحجاب الحاجز
إختبار الحمل
يمكن أن يكون الإختبار إيجابياً و لكن هذا لا يحدث دائماً. فى بعض الأوقات يتطلب القيام بفحص متخصص للدم للتأكد من ذلك.
نزيف غير عادى.
ربما لا تدرى إمرأة ما بأنها حاملاً و أنها يمكن أن تمر بمرحلة حساسة. ربما تم وضع لولباً فى رحمها و يمكن أن يكون النزيف أكثر أو أقل من المعتاد و يمكن أن تطول مدته. و على نقيض العادة الشهرية, يكون هذا النزيف ذا لون غامق و سائل و يوصف فى بعض الأحيان كأنه يشبه "عصير البرقوق".
تغيب العادة الشهرية أو تأخرها.
يمكن توقع حدوث الحمل و يمكن الإحساس بأعراضه, كآلام البطن و ألم الثدى و إنتفاخ البطن من غير حدوث نزيف.
مشاكل فى المثانة و الأمعاء.
الإحساس بألم عند تحرك الأمعاء أو عند الذهاب للتبول.
الإنهيار.
يمكنك الشعور بأن رأسك خفيفاً أو الشعور بالإغماء. و فى أغلب الأحيان يصاحب هذا شعوراً أن هنالك شئ خطأ قد حدث. كما يمكن أن توجد أعراض أخرى كالشحوب و إزدياد نبضات القلب و الغثيان و الإسهال و هبوط ضغط الدم.

*كيف يمكن التحكم فيه ؟

إذا شك فى حدوث حمل خارج الرحم , فيجب على المرأة الحامل الذهاب إلى المستشفى. سوف يتم إجراء فحص بالموجات الصوتية و إختبار للحمل. إذا أظهر الفحص أن الرحم خال و لكن كان إختبار الحمل إيجابياً, فمن المحتمل أن يكون حمل خارج الرحم قد حدث بالرغم أن الحمل يمكن أن يكون فى مراحله الأولى أو أن يكون قد أجهض. و يمكن القيام بأحسن أنوع الفحوصات بالموجات الصوتية بواسطة مجس مهبلى لكن ليس من الممكن رؤية حمل خارج الرحم بواسطة الموجات الصوتية. إذا كانت المرأة الحامل فى حالة جيدة و لا تشكو من آلام حادة , فيمكن فحصها بواسطة إختبار هرمون الدم يتم تجريبه لمدة يومين أو ثلاثة أيام للتحقق من حدوث حمل خارج الرحم أو لا. إذا كان هنالك شك كثير أو أن تكون قد ساءت أعراض المرأة , يتم إدخال منظار فى القناة. أما إذا كان التشخيص واضحاً فمن الأرجح أن يتم إجراء جراحة فى البطن لإزالة حمل خارج الرحم كما يمكن أن يتطلب هذا بعض نقل الدم الدم لإستعادة المفقود.

إذا كان من الممكن الحصول على تشخيص مبكر قبل حدوث تمزق فى القناة و إن تم توفير التسهيلات المناسبة فيمكن إعطاء علاج أقل قوة. يمكن أن يساعد إجراء جراحة بواسطة عمل ثقوب صغيرة فى البطن أو العلاج بالأدوية على الشفاء أسرع و ربما يزيد من حظ المرأة فى التمتع بخصوبة أفضل فى المستقبل. تذكرى بأن الحمل لن ييبقى إذا كان خارج الرحم. و يمكن أن تضمن أنواع العلاج التالية شفاءً أفضل و أقل ألماً للمرأة.

قبل حدوث تمزق فى القناة فربما يكون فى إمكان الطبيب الجَراح إدخال منظار لقطع القناة و إزالة الحمل تاركاً القناة بهذد الطريقة سليمة.
و كبديل آخر, يمكن أيضاً إستعمال الدواء الذى يسمى ب "ميثوتركسات" و الذى يحطم الحمل. و يمكن أن يقوم بحقن الدواء مباشرة أثناء إجراء فحص بالموجات الصوتية أو بإستعمال منظار لكى يوجه الإبرة لحمل خارج الرحم, أو يمكن حقن الدواء فى العضل حتى يتم إمتصاصه فى مجرى الدم ليصل إلى حمل خارج الرحم و بذا تجنب إحداث أى تلف بقناة فالوب.
و من الواضح أن هذه العلاجات الحديثة تعتمد على مهارات جراحية متخصصة و فحص جيد بالموجات الصوتية و إختبار معملى فعال. كما أن هذه العلاجات غير منتشرة لأنها ما زالت تحت البحث و التقييم.

*من الذى فى خطر ؟

أى إمرأة نشطة جنسياً فى سن يسمح لها بالإنجاب هى فى خطر أن يحدث لها حمل خارج الرحم. على أن يزيد إحتمال وقوع حمل خارج الرحم إذا كان لديك:

مرض الإلتهاب الحوضى
إذا كان هنالك سابقة لألم فى الحوض نتيجة لإلتهاب القنوات الفالوبية ( مثلاً بمرض الكلاميديا تراكوماتس) – و هى الإلتهاب المنتقل جنسياً الأكثر شيوعاً و الذى يمكن ألا يكون له أعراض). أبحث لتعرف أكثر عن الكلاميديا
إندومتريوسيس (الإنتباذ الرحمى)
يمكن لأى جراحة سابقة أن تزيد من خطر الإصابة كالجراحة القيصرية أو جراحة الزائدة الدودية أو حمل خارج الرحم.
اللولب
يمنع اللولب حدوث الحمل فى الرحم و لكنه يكون أقل فعالية فى منع حدوث حمل فى القناة.
إذا كنت تتعاطين حبة لمنع الحمل مركبة فقط من بروجسترون (مينى بل)
فإن حبة منع الحمل المركبة من البروجسترون فقط تقوم بتغيير حركة القناة و قد تم إثبات علاقة بينها و بين الزيادة الطفيفة فى معدلات حمل خارج الرحم.

*الحمل فى المستقبل ؟

إذا تمزقت إحدى القناتين أو تم إزالتها فسوف تستمر المرأة فى الإباضة و لكن سوف يقل حظها فى الولادة بنسبة 50%.

إن إحتمالات تكرر حمل خارج الرحم تكون ما بين 7-10% و يعتمد هذا على نوع العملية التى تم إجراؤها و أى تلف فى بقية القناة او القنوات. عندما يحدث عطب فى إحدى القناتين الفالوبيتين ( مثلاً نسبة للإلتصاقات) فسوف يزيد إحتمال حصول عطب فى القناة الثانية.

**ماذا يجب فعله خلال الحمل القادم ؟

فى كل الحالات يجب على المرأة التى تعرضت لحمل خارج الرحم أن تعاين طبيبها فوراً إذا شكت فى أنها ستتعرض لحمل آخر حتى تتم مراقبتها جيداً. و بنفس الطريقة إذا تأخرت العادة الشهرية و إذا كان نزيف العادة الشهرية مختلفاً من المعتاد أو إذا كان هناك ألم غير عادى فى البطن و فيجب عليها أن تطلب من طبيب فحصها و تذكير الطبيب إذا كان هذا ضرورياً من حمل خارج الرحم السابق الذى كانت قد تعرضت له.

*مشاعرك.
يكمن أن يكون حمل خارج الرحم تجربة مدمرة : من الأرجح أن تكونى قد إسترجعت قواك بعد عملية جراحية كبيرة أجريت لك ؛ يجب عليك التحكم فى ألم فقدان طفلك و فى أغلب الأحيان فقدان جزء من خصوبتك ؛ كما يمكن ألا تكونى على علم بأنك كنت حاملاً فى المقام الأول.

يمكن أن تتغير مشاعرك بصورة كبيرة فى الأسابيع و الشهور الأولى بعد فقدانك الحمل. يمكن أن تشعرى بالراحة المطلقة لتحررك من هذا الألم و بالسعادة بأنك ما زلت حية, و فى نفس الوقت أن تشعرى بتعاسة شديدة لفقدانك الحمل. و من الأرجح أن يكون قد تم الإسراع بك إلى غرفة الجراحة و إعطاء وقت قليل لتحضيرك نفسياً لهذا الشئ. ولا يمكنك التحكم فى أغلب ما يحدث لك و لكنه يتركك فى حالة صدمة.

ذا لم يكن هنالك تفسير طبى واضح فمن الطبيعى أن تبحثى عن سبب و ربما تبدئين حتى فى لوم نفسك. و رغم أنه يمكن تفهم ذلك فمن المهم أن تدركىأنك لم تكونى السبب.

سوف تترك النهاية المفاجئة لحملك هرموناتك فى حالة تخبط و يمكن أن يجعلك هذا تشعرين بالإكتآب و الشعور بالضعف الشديد.


**الدرس 12**
-----------------------
_الحمل العنقودي_

يعتبر الحمل العنقودي أحد مضاعفات الحمل قليلة الحدوث لكنها خطيرة ، وهو عبارة عن خلل في تكوين المشيمة يحدث مباشرة بعد تلقيح البويضة بالحيوان المنوي .

أنواع الحمل العنقودي :

النوع الاول : حمل عنقودي كامل :

يحدث الحمل العنقودي الكامل عندما يلقح حيوانان منويان بويضة فارغة ، فينتج عن ذلك بويضة ملقحة تحوي 46 كروموسوماً من الأب فقط ( تحوي البويضة الملقحة الطبيعية 46 كروموسوم نصفها من الأب و النصف الآخر من الام ) ، وبسبب هذا الخلل تتكون المشيمة دون جنين ، تنتج المشيمة النامية هرموناً يسمى ( HCG ) وهو الهرمون الذي تفرزه المشيمة عادة في الحمل الطبيعي ، ولذلك يكون تحليل الحمل ايجابياً ، لكن لا يظهر الجنين عند عمل أشعة صوتية للرحم .

النوع الثاني : حمل عنقودي جزئي :

يحدث الحمل العنقودي الجزئي عندما تتلقح البويضة الطبيعية بحيوانين منويين ، فينتج عن ذلك بويضة تحمل 69 كروموسوماً وعندها يتكون جنين و مشيمة مشوهان . وبسبب التشوه الحاصل لا يتمكن الجنين من الحياة ، ويموت في بداية الحمل ، أما المشيمة فتستمر بالنمو و الانقسام و تفرز كميات كبيرة من هرمون ( HCG ) ، ولذلك تشتكي السيدة الحامل بالحمل العنقودي الجزئي من زيادة أعراض الوحم ( الغثيان و القيء ) ، ويكون حجم الرحم أكبر من المتوقع لعمر الحمل .

الأعراض :

• تأخر الدورة الشهرية .
• نزيف مهبلي ، يكون أحياناً مصحوباً بنسيج يشبه عنقود العنب .
• غثيان وقيء أكثر من الطبيعي في أغلب الحالات .
• يكون حجم الرحم أكبر أو أصغر من المتوقع لعمر الجنين .
• تظهر المشيمة على شكل مميز أثناء إجراء الاشعة الصوتية يسمى ( العاصفة الثلجية ) في أغلب الأحيان .
• لا يتمكن الطبيب من رؤية الجنين عند إجراء الأشعة الصوتية في حالة الحمل العنقودي الكامل ، أما في حالة الحمل العنقودي الجزئي فقد يظهر الجنين ولكنه يكون في أغلب الأحوال غير طبيعي .
• يكون مستوى هرمون ( BHCG ) في الدم أكثر من المتوقع لعمر الجنين .
• يمكن أن تصاب السيدة الحامل بمقدمة الارتعاج النفاسي ( Pre – eclampsia ) أي قبل الاسبوع العشرين من الحمل .
• تصاب بعض السيدات بأعراض فرط إفراز الغدة الدرقية .


العلاج :

تحتاج السيدة المصابة بالحمل العنقودي للتخلص من الحمل بعد توسيع عنق الرحم ، ويكون ذلك بتفريغ الرحم بواسطة الشفط ، ولا بد من الحذر أثناء التفريغ و التأكد من عدم بقاء مخلفات للحمل لأنها يمكن أن تنمو و تغزو الأنسجة الأخرى مثل الدم و العظم و الرئتين .

يلجأ الطبيب أحيانا لاستئصال الرحم وذلك عندما تكون المريضة متقدمة بالعمر أو لا ترغب بإنجاب مزيد من الاطفال .
تحتاج المريضة بعد ذلك للمتابعة المستمرة للعيادة لفحص البطن و الرحم و التأكد من رجوعه لحجمه الطبيعي ، وذلك كل أسبوعين ، ثم كل ثلاثة أشهر بعد ذلك ، ولا بد من متابعة مستوى هرمون (BHCG ) أسبوعياً حتى يصل الى الصفر ، ثم شهرياً لمدة سنة .

يحدث في بعض الأحيان أن يرتفع مستوى الهرمون بعد انخفاضه وهذا يعني أن بقايا الحمل العنقودي التي تُركت في الرحم عادت للنمو و تكاثرت مسببة ارتفاع الهرمون ، أو أن بعض الخلايا تكاثرت بشكل خبيث قبل عملية التنظيف و غزت الأنسجة المجاورة ، وهنا لا بد من العلاج الكيميائي بواسطة عقار الميثوتريسكات الذي يعطى بواسطة إبر عضلية مرة واحدة أو عدة مرات حسب الحالة و حسب تقدير الطبيب المعالج .

يحدث احياناً أن تنتشر الخلايا العنقودية عن طريق الدم الى بعض الأعضاء الأخرى مثل الرئتين و العظم ، ولهذا فلا بد من عمل صورة أشعة سينية للصدر و الرئتين لكل مريضة مصابة بالحمل العنقودي بالإضافة الى الفحوصات الاخرى .

أما بالنسبة للحمل في المستقبل فيفضل منعه لمدة سنة بعد استئصال الحمل العنقودي ، وذلك منعاً لاختلاط الأمور وعدم تمييز سبب ارتفاع هرمون ( BHCG ) وهل هو بسبب الحمل الطبيعي أو بسبب عودة الخلايا العنقودية للنمو و التكاثر .

ما هو المتوقع للسيدة التي حملت حملاً عنقودياً في المستقبل ؟

إن نسبة تكرر حدوث الحمل العنقودي في المستقبل هي حوالي 1% ولذلك يطلب الطبيب المعالج إجراء فحص بالأشعة الصوتية للسيدة الحامل منذ البداية للتأكد من سلامة الحمل .

__________________________________________________ __________

>>>> الرد الرابع :


__________________________________________________ __________

>>>> الرد الخامس :